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中长导管置管操作评分标准（100分）
项目
操作标准要求
分值
扣分
评估准备10分
护士准备
1.着装整洁，符合要求
2.洗手、戴口罩、帽子
3.核对、评估及告知
（1）核对：采用两种以上方式进行核对基本信息、查对医嘱，查看病史及相关化验报告，核对知情同意书
（2）评估：患者病情、意识、配合程度、心理状态，询问有无消毒液过敏史;治疗疗程、药物性质；穿刺部位及皮肤；血管粗细、弹性及充盈度
（3）告知：置中等长度导管的目的、置管过程、配合方法及注意事项
1分
3分
4分
1分
4分
1分
2分
3分
1分
（4）洗手
用物准备
查看操作用物、药物的有效期及质量
患者准备
更换清洁衣裤
嘱患者排便、洗手
3.患者体位平卧，术肢外展与躯体成90°
环境准备
空气洁净、环境整洁，光线及温度适宜
实
施
75
分
置
管
前
1.洗手
1分
1分
3分
1分
2分
1分
4分
1分
1分
1分
1分
1分
3分
1分
1分
1分
5分
1分
3分
3分
3分
1分
3分
3分
4分
3分
3分
2分
1分
1分
2分
3分
5分
2.打开穿刺包，铺防水垫巾
3.评估及选择血管
（1）血管超声评估血管
1）手臂自然状态下血管超声评估血管情况（血管走向、结构等）
2）扎止血带血管超声评估血管：在预穿刺部位10cm以上扎止血带评估血管，选择穿刺点做好标记；松止血带
（2）盲穿评估：扎止血带评估血管，选择穿刺点，做好标记；松止血带
4.洗手
5.测量
（1）精准测量置入长度：体表测量置入长度见备注，3种测量方法任选一种方法测量
（2）臂围：自肘横纹上方10cm处测量上臂臂围
6.洗手、戴无菌手套
消毒
范围：直径≥20cm
消毒方法
脱脂：以穿刺点为中心，75％酒精棉球擦拭消毒皮肤3次（顺-逆-顺）每次至少30s;自然待干
消毒：以穿刺点为中心，消毒液擦拭消毒皮肤3次（顺-逆-顺）每次至少30s;自然待干
8.取无菌治疗巾垫在置管侧肢体下，放置无菌止血带
9.脱手套
置
管
中
1.洗手
2.穿无菌手术衣，戴无粉、无菌手套
3.铺无菌大单及洞巾，覆盖术肢，暴漏穿刺点
4.准备用物
普通用物：输液接头、敷料、20ml注射器2副、1ml注射器1副投入无菌区内，助手协助操作者抽0.9%氯化钠注射液备用，抽吸2%盐酸利多卡因注射液1ml(两人核对)
置管用物：用0.9%氯化钠注射液预冲导管，检查其完整性并浸润导管，头端开口式中等长度导管撤导丝至预剪刻度后1cm裁剪导管，夹闭延长管；预冲输液接头，头端闭合式、三向瓣膜中等长度导管用0.9%氯化钠注射液预冲后备用
穿刺用物：穿刺针、穿刺鞘、扩皮刀、切割器或剪刀等，按照操作顺序摆放用物
辅助穿刺用物：无菌腔镜套（盲穿省略）
5.血管超声探头上保护套，助手在超声探头上涂抹适量耦合剂，并协助罩上无菌保护套（盲穿省略）
6.在穿刺点上10cm扎止血带
一、盲穿穿刺方法
1.2%盐酸利多卡因注射液行局部麻醉
2.穿刺穿刺鞘下垫无菌纱布，针尖斜面向上，绷紧皮肤，与皮肤成15°~30°直刺血管，见回血后降低穿刺角度5°~10°，再进针2mm,针尖完全进入静脉，固定针芯，将穿刺导管鞘轻柔全部送入静脉
3.松开止血带
4.按压血管方法左手拇指固定导管鞘，其余四指紧压穿刺鞘上端静脉，右手撤出针芯，将针芯妥善放置
5.将导管轻柔、匀速送入血管
6.抽回血，见回血后立即用0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管，夹闭延长管
7.将可撕裂鞘退出或撕裂
8.缓慢退出导丝，头端开口式中等长度导管外露0；头端闭合式、三向瓣膜式中等长度导管预计长度+6cm裁剪，导管外露4cm,连接延长管
9.输液接头与导管相连接，脉冲式冲管，正压封管
二、血管超声引导下穿刺放法：见血管超声引导下穿刺PICC
导管固定装置
撤去洞巾
清洁穿刺点周围皮肤
调整导管位置：“L”形、“U”形、“C”形或沿血管方向妥善固定
安装固定装置
粘贴透明敷料
单手持膜，以穿刺点为中心，高举平抬法无张力放置无菌透明敷料后导管塑形，再用指腹从中间向四周抚平敷料，边撕边压去除纸质边框，固定装置完全覆盖在透明敷料内
胶带固定导管延长管：1条无菌胶带蝶形交叉固定敷料下缘导管出口部位，再1条无菌胶带横向固定于蝶形交叉上方加强固定
3.标识：助手在标识上注明中等长度导管名称、穿刺日期、操作者姓名缩写，固定于导管出口处
4.用胶带高举平抬法固定导管接头
置管后10分
1.协助患者穿衣并取舒适卧位、整理床单元
2.医疗废物分类处置
3.脱去手术衣、手套、洗手、取口罩，记录
4.再次核对
5.健康教育
终末质量评定5分
1.有效查对、遵循无菌技术操作原则及标准预防原则
2分
1分
1分
1分
2.关爱患者，有效沟通
3.操作规范，方法正确
4.用物齐备，
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