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2025年三基三严医师考试题及答案(医疗)

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）升高至8.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

2.下列哪种药物是急性左心衰竭肺水肿的首选治疗药物？

A.呋塞米（速尿）

B.地高辛

C.美托洛尔

D.硝酸甘油

答案：A（注：急性左心衰肺水肿需快速利尿减轻容量负荷，呋塞米为首选；硝酸甘油可辅助扩张静脉，但严重肺水肿时需优先利尿）

3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者纠正酸中毒时，碳酸氢钠的使用指征是：

A.血pH＜7.35

B.血pH＜7.2且HCO3?＜10mmol/L

C.血pH＜7.1且HCO3?＜5mmol/L

D.所有DKA患者均需常规补碱

答案：C（注：仅当严重酸中毒（pH＜7.1，HCO3?＜5mmol/L）时才需谨慎补碱，避免加重低钾和组织缺氧）

4.关于社区获得性肺炎（CAP）的病原学，最常见的革兰阳性球菌是：

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.卡他莫拉菌

答案：B

5.患者女性，30岁，因“发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”就诊。查体：T39.5℃，右下肺语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞89%。最可能的诊断是：

A.肺炎支原体肺炎

B.肺炎克雷伯杆菌肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.病毒性肺炎

答案：C

6.肝硬化患者出现肝性脑病时，减少肠道氨生成的关键措施是：

A.静脉输注支链氨基酸

B.口服乳果糖

C.限制蛋白质摄入

D.肥皂水灌肠

答案：B（注：乳果糖可酸化肠道，抑制产氨菌生长，减少氨吸收；肥皂水为碱性，会增加氨吸收，禁用）

7.急性肾小球肾炎最常见的前驱感染是：

A.呼吸道合胞病毒感染

B.A组β溶血性链球菌感染

C.柯萨奇病毒感染

D.金黄色葡萄球菌感染

答案：B

8.关于过敏性紫癜的临床表现，下列哪项错误？

A.皮肤紫癜多位于四肢伸侧，对称分布

B.可伴关节肿痛（关节型）

C.可出现腹痛、黑便（腹型）

D.血小板计数显著降低

答案：D（注：过敏性紫癜为血管炎，血小板计数正常，凝血功能正常）

9.新生儿Apgar评分的5项指标不包括：

A.心率

B.呼吸

C.肌张力

D.体温

答案：D（注：Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色）

10.患者男性，45岁，头部外伤后意识不清2小时，CT示右侧颞叶硬膜下血肿，量约40mL，中线结构左移1.2cm。首要的治疗措施是：

A.脱水降颅压（甘露醇静滴）

B.急诊开颅血肿清除术

C.亚低温治疗

D.止血药物治疗

答案：B（注：硬膜下血肿量＞30mL且中线移位＞1cm需手术）

11.下列哪种抗生素可透过血脑屏障，用于治疗细菌性脑膜炎？

A.头孢曲松

B.克林霉素

C.阿奇霉素

D.左氧氟沙星

答案：A（注：头孢曲松为三代头孢，对多数脑膜炎球菌、肺炎链球菌敏感，且易透过血脑屏障）

12.患者女性，28岁，妊娠32周，突发头痛、视物模糊2天，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++）。最可能的诊断是：

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.慢性高血压合并妊娠

D.妊娠合并慢性肾炎

答案：B（注：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现高血压（≥140/90mmHg）+蛋白尿，或伴头痛、视物模糊等症状）

13.关于急性胰腺炎的实验室检查，特异性最高的指标是：

A.血淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血脂肪酶

D.C反应蛋白（CRP）

答案：C（注：血脂肪酶升高持续时间更长，特异性高于淀粉酶）

14.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO3?32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：B（注：pH降低，PaCO?升高，HCO3?代偿性升高，符合呼吸性