肩锁关节脱位.pptVIP

瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组肩锁关节脱位第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现诊断治疗肩锁关节脱位多见于青壮年.发生率占全身关节脱位3.2%第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日1肩锁关节的构成肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.肩锁韧带,喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.斜方肌和三角肌的腱性部分。2肩锁关节的活动轴向的旋前与旋后活动。外展和内收活动。钟摆样运动。肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现诊断治疗第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日直接暴力间接暴力肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现诊断治疗第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日肩锁关节的生物力学向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下，造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内━━锁骨后脱位Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。TOSSY分型肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现诊断治疗第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日肩锁关节脱位Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日肩锁关节脱位Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日肩锁关节脱位Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日肩锁关节脱位Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内━━锁骨后脱位第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日肩锁关节脱位Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日肩锁关节脱位Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现诊断治疗局部有肿胀，疼痛根据分类表现有所不同第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现诊断治疗根据临床表现及X线基本可诊断注：如普通正位片无法确定，可作双肩应力位X线检查进一步明确。第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现诊断治疗保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ型肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩锁关节完全性脱位，Ⅱ型经闭合复位无法获得满意对位，或复位后无法用外固定维持其确实对位者；②小儿靠近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日保守治疗Ⅰ型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带7~10d。Ⅱ型损伤：①压力法：用绷带自肘部环绕到肩锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况，然后用肩锁关节固定