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2025年住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(消化内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于胃食管反流病（GERD）的描述，哪项最符合其典型临床表现？

A.进食后胸痛伴放射至左肩；

B.餐后1小时出现上腹胀痛；

C.餐后平卧时出现反酸、烧心；

D.空腹时上腹绞痛，进食缓解

【参考答案】C

【解析】胃食管反流病典型表现为反酸、烧心，多在餐后1小时内出现，平卧、弯腰或腹压增高时加重。选项C符合该特征。A更倾向心绞痛，B常见于功能性消化不良，D为十二指肠溃疡典型表现。故选C。

2、下列哪项是诊断自身免疫性肝炎最特异的血清学标志？

A.抗线粒体抗体（AMA）；

B.抗平滑肌抗体（SMA）；

C.抗核抗体（ANA）；

D.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）

【参考答案】B

【解析】抗平滑肌抗体（SMA）和抗核抗体（ANA）是1型自身免疫性肝炎的标志性抗体，其中SMA特异性更高。AMA常见于原发性胆汁性胆管炎，LKM-1见于2型自身免疫性肝炎，相对少见。故B为最特异且常见的选项。

3、下列哪种药物最常用于根除幽门螺杆菌的四联疗法中？

A.泮托拉唑；

B.西咪替丁；

C.硫糖铝；

D.米索前列醇

【参考答案】A

【解析】标准四联疗法包括两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素）、铋剂和质子泵抑制剂（PPI）。泮托拉唑为PPI，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH，增强抗生素杀菌效果。西咪替丁为H2受体拮抗剂，效果弱于PPI；硫糖铝和米索前列醇为胃黏膜保护剂，不参与根除治疗。

4、肝硬化患者出现腹水的最主要机制是？

A.门静脉高压和低蛋白血症；

B.淋巴液生成减少；

C.肾小球滤过率升高；

D.醛固酮分泌减少

【参考答案】A

【解析】肝硬化腹水形成主要机制为门静脉高压导致腹腔内血管静水压升高，同时肝脏合成功能下降引起低蛋白血症，胶体渗透压降低，促使液体漏出。此外，继发性醛固酮增多导致水钠潴留。B、C、D均与实际病理生理相反，故A正确。

5、下列哪种情况最易引起Barrett食管？

A.慢性浅表性胃炎；

B.长期胃食管反流病；

C.十二指肠球部溃疡；

D.胃癌

【参考答案】B

【解析】Barrett食管是指食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮取代，是GERD的并发症之一，长期反流导致黏膜损伤和适应性改变。其为食管腺癌的癌前病变。其他选项与Barrett食管无直接关联，故B正确。

6、下列哪项检查是诊断小肠克罗恩病的首选影像学方法？

A.腹部X线平片；

B.结肠镜；

C.胶囊内镜；

D.增强CT小肠造影

【参考答案】D

【解析】增强CT小肠造影（CTE）可全面评估小肠壁增厚、肠腔狭窄、瘘管及肠外并发症，是克罗恩病的首选影像学检查。胶囊内镜敏感性高但无法评估肠壁外情况，且有滞留风险。结肠镜主要用于结肠段评估，X线平片价值有限。

7、下列哪种激素主要促进胰酶分泌？

A.胃泌素；

B.胆囊收缩素（CCK）；

C.促胰液素；

D.生长抑素

【参考答案】B

【解析】胆囊收缩素（CCK）由十二指肠和空肠S细胞分泌，主要作用是刺激胰腺腺泡细胞分泌富含消化酶的胰液，并促进胆囊收缩。促胰液素主要促进导管细胞分泌富含HCO??的胰液。胃泌素刺激胃酸分泌，生长抑素抑制多种消化液分泌。

8、下列哪项最支持肝细胞性黄疸的实验室诊断？

A.总胆红素升高，直接胆红素占10%；

B.总胆红素升高，直接胆红素占65%；

C.尿胆原阴性，尿胆红素阴性；

D.ALT显著升高，ALP正常

【参考答案】B

【解析】肝细胞性黄疸时，肝细胞摄取、结合、排泄胆红素功能受损，导致直接和间接胆红素均升高，直接胆红素通常占总胆红素的50%以上。常伴ALT升高，尿胆红素阳性，尿胆原可阳性。A倾向溶血性黄疸，C不符合任何黄疸类型，D虽见于急性肝炎，但无法单独确诊黄疸类型。

9、急性胰腺炎最常见的病因是？

A.高脂血症；

B.酒精；

C.胆道结石；

D.自身免疫性疾病

【参考答案】C

【解析】胆道结石为急性胰腺炎最常见病因，约占50%，尤其在中国。结石嵌顿于Vater壶腹导致胰液流出受阻，引发自我消化。酒精是次要常见病因，高脂血症多见于高三酰甘油血症患者，自身免疫性胰腺炎罕见。故C最符合。

10、下列哪项是溃疡性结肠炎的典型结肠镜表现？

A.节段性分布的鹅卵石样改变；

B.连续性黏膜充血、糜烂、浅溃疡；

C.多发性憩室形成；

D.环形溃疡伴“苹果核”征

【参考答案】B

【解析】溃疡性结肠炎病变呈连续性、弥漫性分布，自直肠向近端蔓延，镜下见黏膜充血、水肿、脆性增加、糜烂及浅溃疡。鹅卵石样改变为克罗恩病特征，憩室见于憩室病，环形溃疡伴苹果核征提示结肠癌，故B正确。

11、下列哪种情况最可能导致肝