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糖尿病危重患者护理查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
急性代谢紊乱处理
03
重症监护要点
04
多系统监测方案
05
并发症预防护理
06
团队协作与教育
01
病情评估要点
01
病情评估要点
PART
血糖危急值识别标准
低血糖危急值
血糖水平低于2.8mmol/L时，患者可能出现意识模糊、抽搐甚至昏迷，需立即静脉补充葡萄糖并持续监测血糖变化。
高血糖危急值
血糖水平超过33.3mmol/L时，提示存在高渗性昏迷或酮症酸中毒风险，需紧急胰岛素治疗并密切观察电解质平衡。
波动性血糖异常
血糖在短时间内剧烈波动（如24小时内升降幅度＞11.1mmol/L），可能加重血管内皮损伤，需调整胰岛素泵或给药方案。
酮症酸中毒体征监测
呼吸特征变化
患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）伴丙酮味，提示代谢性酸中毒，需立即检测动脉血气和血酮体水平。
神经系统症状
嗜睡、烦躁或意识障碍可能为脑水肿前兆，需严格控制补液速度并监测颅内压相关指标。
脱水症状评估
观察皮肤弹性减退、黏膜干燥及尿量减少等表现，结合实验室检查（如血尿素氮/肌酐比值升高）判断脱水程度。
血流动力学监测
监测乳酸水平、毛细血管再充盈时间，早期发现组织灌注不足。
微循环灌注指标
意识分级工具应用
采用Glasgow评分量表动态评估患者意识水平，尤其关注瞳孔对光反射及肢体活动反应。
通过中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）评估容量状态，警惕休克或心力衰竭风险。
循环与意识状态评估
02
急性代谢紊乱处理
PART
高渗性昏迷急救流程
立即监测血糖、血酮、电解质及血浆渗透压，结合患者意识状态、脱水体征（如皮肤弹性差、黏膜干燥）及多尿病史，确诊高渗性高血糖状态（HHS）。
优先补充0.9%生理盐水，初始速度1-2L/小时，后续根据血流动力学调整；当血糖降至16.7mmol/L时，改用5%葡萄糖液+胰岛素维持，避免脑水肿风险。
持续静脉输注短效胰岛素（0.1U/kg/h），每小时监测血糖，目标下降速度3-4mmol/L/h，避免血糖骤降导致脑细胞损伤。
密切监测血钾水平，补钾需在胰岛素起效后开始；同时评估肾功能、感染灶及血栓风险，针对性抗感染或抗凝治疗。
快速评估与诊断
液体复苏与纠正脱水
胰岛素治疗与血糖控制
电解质管理与并发症预防
糖尿病酮症酸中毒护理
血气分析与代谢监测
动态监测动脉血气（pH、HCO₃⁻）、血酮及乳酸水平，评估酸中毒程度；每2小时记录尿量及酮体变化，指导补液及胰岛素调整。
01
双通道补液策略
开放两条静脉通路，一条输注生理盐水（前4小时补足总失水量的50%），另一条输注胰岛素（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L后改为5%葡萄糖+胰岛素。
02
酸中毒纠正与电解质平衡
pH7.0时考虑碳酸氢钠输注；血钾5.5mmol/L即开始补钾，维持血钾4.0-5.0mmol/L，防止心律失常。
03
诱因排查与专科协作
筛查感染、胰岛素中断等诱因，联合感染科或内分泌科制定后续治疗方案，避免DKA复发。
04
低血糖危象干预方案
快速血糖确认与分级处理
血糖≤3.9mmol/L时立即口服15-20g速效糖（如葡萄糖片、果汁）；意识障碍者静脉推注50%葡萄糖40-60ml，必要时胰高血糖素肌注。
患者教育与预警机制
指导患者及家属识别低血糖先兆（出汗、心悸），随身携带急救卡及糖类食品，建立动态血糖监测（CGM）长期管理方案。
持续监测与再评估
每15分钟复测血糖直至≥5.6mmol/L，观察症状缓解情况；若未改善需排查肝肾功能异常或药物蓄积（如磺脲类过量）。
病因分析与个体化调整
回顾降糖方案（如胰岛素剂量、进食时间），合并肝病或肾上腺功能不全者需延长监测至48小时，防止迟发性低血糖。
03
重症监护要点
PART
动态血糖监测联动
通过实时血糖监测数据调整胰岛素泵基础率与追加剂量，确保血糖稳定在目标范围（通常4.4-10mmol/L），避免低血糖或高血糖波动。
个体化剂量计算
双人核对制度
胰岛素泵精准调节规范
根据患者体重、胰岛素敏感性因子（ISF）及碳水化合物比率（ICR）设定个性化参数，每小时核查输注准确性并记录异常波动原因。
所有胰岛素泵参数调整需由两名护士共同确认，防止操作失误导致血糖失控或设备故障。
容量状态评估
对合并休克患者，采用去甲肾上腺素或多巴胺维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，同时监测乳酸水平及尿量评估组织灌注。
血管活性药物滴定
微循环保护策略
避免血压剧烈波动，通过抬高下肢、加压包扎等措施减少静脉淤血，预防深静脉血栓形成。
通过中心静脉压（CVP）、每搏输出量变异度（SVV）等指标判断液体平衡，优先使用晶体液或胶体液纠正低血容量，限制含糖液体输注。
血流动力学维持措施
气道与呼吸支持管理
人工气
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