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循证护理在临床实践中的应用与推广(新)

循证护理（Evidence-BasedNursing，EBN）是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念。它是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。循证护理在临床实践中的应用与推广对于提高护理质量、改善患者预后、推动护理学科发展具有重要意义。

循证护理在临床实践中的应用

危重症护理领域

在危重症护理中，循证护理发挥着关键作用。以机械通气患者的护理为例，传统的护理方法可能缺乏科学依据，导致患者出现较多并发症。而循证护理通过系统评价和Meta分析等方法，为护理决策提供了可靠的证据。研究表明，定期为机械通气患者进行口腔护理，可有效降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。循证护理人员会根据这一证据，制定规范的口腔护理流程，包括选择合适的口腔护理液、护理频率等。

此外，对于危重症患者的营养支持，循证护理也有重要应用。早期肠内营养支持被证实有助于维持患者肠道黏膜的完整性，减少感染等并发症的发生。护理人员会依据相关证据，在患者病情允许的情况下，尽早开始肠内营养支持，并根据患者的具体情况调整营养方案。

外科护理领域

在外科手术患者的护理中，循证护理可以优化围手术期的护理措施。术前，循证护理强调对患者进行全面的评估，包括心理状态、营养状况等。对于存在焦虑情绪的患者，通过循证研究发现，术前进行针对性的心理干预，如放松训练、健康宣教等，可有效减轻患者的焦虑程度，提高患者对手术的耐受性。

术后，预防手术切口感染是护理的重要内容。循证护理通过综合分析大量的研究证据，制定了严格的切口护理规范，如保持切口清洁干燥、合理使用抗菌药物等。在引流管护理方面，循证护理指导护理人员根据不同类型的引流管，确定合适的留置时间和护理方法，以减少引流管相关并发症的发生。

妇产科护理领域

在妇产科护理中，循证护理也有广泛的应用。对于妊娠期糖尿病患者，循证护理强调饮食控制、运动干预和血糖监测的综合管理。研究表明，合理的饮食结构和适量的运动可以有效控制孕妇的血糖水平，减少母婴并发症的发生。护理人员会根据循证证据，为患者制定个性化的饮食和运动计划，并指导患者正确进行血糖监测。

在分娩过程中，循证护理倡导自然分娩，减少不必要的剖宫产。通过对分娩镇痛方法的循证研究，推广有效的分娩镇痛技术，如硬膜外阻滞镇痛等，以减轻产妇的痛苦，提高自然分娩率。产后护理方面，循证护理注重促进产妇的身体恢复和母乳喂养。鼓励产妇尽早开始母乳喂养，并提供正确的喂养指导，有助于提高母乳喂养的成功率。

儿科护理领域

儿科患者由于其生理和心理的特殊性，需要更加细致的护理。在儿科发热护理中，循证护理反对过度使用药物降温。研究显示，在体温不超过38.5℃时，采用物理降温方法，如温水擦浴、使用退热贴等，同样可以有效降低体温，且减少了药物不良反应的发生。护理人员会根据这一证据，合理选择降温方式，并密切观察患儿的体温变化。

对于儿科住院患者的心理护理，循证护理也有重要意义。通过游戏疗法、音乐疗法等方式，可以减轻患儿的恐惧和焦虑情绪，提高患儿的治疗依从性。护理人员会根据患儿的年龄和心理特点，选择合适的心理干预方法，促进患儿的身心健康。

循证护理在临床实践中推广面临的问题

护理人员循证意识不足

部分护理人员对循证护理的概念和重要性认识不够，仍然习惯于传统的经验式护理方法。他们缺乏主动获取和应用科研证据的意识，在临床护理工作中，往往凭借个人经验或上级护士的指导进行操作，而不考虑这些方法是否有科学依据。这种现象在一些基层医院尤为明显，护理人员忙于日常的护理工作，没有时间和精力去学习和应用循证护理。

循证护理知识和技能缺乏

循证护理需要护理人员具备一定的科研知识和技能，如文献检索、文献评价、证据应用等。然而，目前很多护理人员缺乏系统的循证护理培训，不熟悉循证护理的基本流程和方法。在进行文献检索时，不能准确地选择检索词和数据库，导致获取的文献质量不高或不相关。在文献评价方面，缺乏对研究质量的判断能力，难以准确评估证据的可靠性和适用性。

医院支持系统不完善

医院的支持系统对于循证护理的推广至关重要。一些医院缺乏完善的信息资源平台，护理人员难以获取最新的科研证据。同时，医院的管理体制和激励机制也不利于循证护理的开展。在绩效考核中，往往更注重护理工作量和患者满意度等指标，而对护理人员的循证护理实践缺乏相应的考核和奖励。此外，医院的培训资源有限，不能为护理人员提供系统的循证护理培训。

证据与临床实践的衔接困难

虽然有大量的科研证据存在，但在实际应用中，这些证据与临床实践之间存在一定的差距。部分研究成果可能过于理论化，缺乏实际操作性。而且，不同地区、不同医院的临床实际情况存在差异，一些证据可能并不适