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传统中医灌肠疗法步骤详解及注意事项

传统中医灌肠疗法，作为一种独特的给药与治疗方式，在我国已有悠久历史。它不仅可用于导便通腑，更能通过肠黏膜吸收药物，达到治疗全身或局部疾病的目的。此法依据“大肠与肺相表里”、“肺主皮毛”、“大肠传导糟粕”等中医理论，将特制的中药汤剂或药液经肛门灌入直肠或结肠，以发挥清热解毒、活血化瘀、软坚散结、润肠通便等功效。相较于口服给药，它能避免药物对胃肠道的直接刺激及肝脏的首过效应，使药物直达病所，起效迅速，尤其适用于一些急症及口服药物困难的患者。本文将详细阐述其操作步骤与注意事项，以期为临床应用提供参考。

一、操作前准备

在进行中医灌肠疗法前，充分的准备工作是确保治疗安全有效的前提。

（一）医患准备

1.环境准备：选择安静、整洁、温暖、私密的治疗环境，避免强光和噪音干扰。冬季注意保暖，防止患者受凉。

2.患者准备：

*沟通解释：医师需向患者详细说明灌肠的目的、方法、预期效果及可能出现的不适，消除患者紧张、恐惧心理，取得其配合。

*体位选择：根据病情和治疗需要，患者可取左侧卧位、右侧卧位或俯卧位。一般情况下，以左侧卧位为多，患者臀部靠近床沿，双膝屈曲，暴露肛门。

*排空二便：灌肠前嘱患者尽量排空大小便，以清洁肠道，便于药液保留和吸收，同时也可减少灌肠过程中的不适感。

3.医者准备：医者应衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套（根据情况选择无菌或清洁手套）。

（二）用物准备

1.灌肠器：常用的有灌肠筒、灌肠袋或一次性吸痰管、导尿管（需选择适宜型号，质地柔软）连接注射器等。传统也有用竹筒等，但目前多以医用塑料制品为主。

2.药液：根据患者病情，辨证论治后开具的中药汤剂。药液需浓煎，去渣取汁，温度需严格掌握，一般以温凉适宜，接近人体正常体温为佳，过烫易损伤肠黏膜，过凉则易引起腹痛、腹泻。

3.润滑剂：常用液体石蜡、甘油或肥皂水（若用于导便），用于润滑肛管前端，减少插入时的刺激。

4.其他用物：治疗碗、弯盘、镊子、卫生纸、橡胶单、治疗巾、便盆、水温计等。

二、详细操作步骤

（一）核对与准备药液

医者再次核对患者信息、医嘱及药液名称、浓度、剂量、温度，确保无误。将备好的药液倒入灌肠器的容器内（如灌肠筒或袋），排尽管内空气，夹紧导管。若使用注射器，则将药液吸入注射器。

（二）摆好体位，暴露肛门

协助患者取舒适且便于操作的体位，在患者臀下垫橡胶单和治疗巾，防止药液污染床单位。用卫生纸遮盖患者会阴部，仅暴露肛门。

（三）润滑肛管，轻柔插入

1.打开灌肠器开关（或持注射器连接肛管），放出少量药液冲洗肛管，同时再次检查有无气泡，并润滑肛管前端。

2.左手分开患者臀部，暴露肛门，右手持肛管（若为灌肠筒，需控制好高度），嘱患者深呼吸，在患者呼气时或放松状态下，将肛管轻柔、缓慢地插入肛门。成人插入深度一般约为十至十五厘米，儿童则根据年龄和体型适当缩短。插入过程中若遇到阻力，切勿强行插入，应稍停片刻，嘱患者放松，调整方向后再尝试，以免损伤肠黏膜。

（四）缓慢注入药液

1.固定肛管位置，松开灌肠筒的夹子，使药液缓慢流入肠内。若用注射器，则缓慢推注药液。注入速度宜慢，过快易引起肠蠕动加快，导致腹痛、药液排出，影响疗效。一般成人每分钟注入量不宜过快，儿童更应减慢。

2.在注入过程中，密切观察患者面色、表情及有无腹痛、腹胀等不适，随时询问患者感受。若患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等情况，应立即停止灌肠，并报告医师进行处理。

（五）注毕拔管，协助忍耐

1.药液即将注完时，夹紧导管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内。

2.用卫生纸轻轻按压肛门片刻，嘱患者屈膝仰卧，或根据治疗需要采取特定体位（如病变在直肠下部或乙状结肠，可适当抬高臀部），并保持此体位一段时间，尽可能延长药液在肠道内的保留时间，一般建议至少保留半小时至一小时，甚至更长，以利于药液充分吸收。

（六）清理用物，观察反应

协助患者整理衣物，取舒适体位。清理用物，分类处理医疗垃圾。观察患者有无便意、腹痛、腹胀及排便情况，记录药液名称、剂量、灌肠时间、患者反应及药液保留时间。

三、操作后注意事项

1.休息与体位：灌肠后患者应卧床休息，避免剧烈活动。根据治疗需求保持特定体位一段时间，以提高疗效。

2.观察反应：密切观察患者灌肠后的反应，如有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、皮疹等。注意观察大便的性状、颜色、量及有无黏液、脓血等。若为保留灌肠，应询问患者药液保留情况。

3.饮食调理：根据病情指导患者饮食。一般而言，灌肠后宜进食清淡、易消化的食物，避免生冷、油腻、辛辣刺激性食物。若为导泻灌肠，待肠道功能恢复后再逐步恢复正常饮食。

4.保持清洁：若有药液外溢，及时用卫生纸擦拭干净，保持肛周皮肤清洁干燥，必要时可涂