名医验案丨95岁院士陈可冀深耕中西医结合心血管领域 70 年：构建 “血瘀证 - 气血同调” 诊疗体系与冠心病、高血压临床实践解析.docxVIP

名医验案丨95岁院士陈可冀深耕中西医结合心血管领域70年：构建“血瘀证-气血同调”诊疗体系与冠心病、高血压临床实践解析

作为我国中西医结合领域的奠基人之一，95岁高龄的陈可冀院士深耕心血管病防治70余年，始终以“病证结合、中西医融合”为核心，创新性提出“血瘀证是心血管病核心病机”“气血同调、心脑共治”等理论，构建起覆盖冠心病、高血压、心功能不全等疾病的完整诊疗体系。其研究既扎根于《黄帝内经》《伤寒论》的传统智慧，又通过现代药理与临床研究验证疗效，为中西医结合防治心血管病提供了“可复制、可查证”的学术范式。

一、理论奠基：破解心血管病的“血瘀-气血失衡”核心密码

陈可冀院士通过梳理万例心血管病临床病例，结合中医“气血为纲”理论，明确提出**“血瘀证是冠心病、高血压等老年心血管病的核心病机”**。这一论断打破了传统中医“仅从痰浊、气滞论治”的局限，精准指出：老年患者因“气虚推动无力”“气滞脉络不畅”“寒凝血脉瘀滞”等因素，导致血液运行不畅，瘀阻心脉，最终引发胸痛、心悸、头晕等症状，且血瘀程度与疾病严重程度（如冠脉狭窄程度、血压波动幅度）呈正相关。

在此基础上，他进一步完善“气血同调”理论：强调心血管病治疗需“活血不忘益气、通络兼顾调气”，避免单纯活血导致的“耗气伤阴”，也防止仅重补气忽视的“瘀滞难除”。这一理论被纳入《中国中西医结合防治冠心病指南》，成为中西医结合心血管病诊疗的核心指导原则。

二、诊疗策略：分病症的中西医结合精准干预方案

陈可冀院士针对不同心血管病类型，制定了“病证结合、中西药协同”的干预方案，所有方案均经多中心临床研究验证，相关成果发表于核心期刊。

（一）冠心病（稳定型心绞痛）：活血化瘀+西药基础治疗

核心病机：气虚血瘀、心脉痹阻，常见症状为劳累后胸痛、胸闷，休息后缓解。

中西医结合方案：以“冠心Ⅱ号方”（丹参、川芎、赤芍、红花、降香）为基础，联合阿司匹林、他汀类药物。

冠心Ⅱ号方由陈可冀院士牵头研制，是我国首个通过随机对照试验验证的中西医结合冠心病治疗方剂，临床研究显示可使心绞痛发作频率降低40%-50%，硝酸甘油用量减少35%以上。

靶标干预：若伴胸闷明显（气滞），加用香附、郁金理气；若伴乏力（气虚），加用黄芪、党参益气活血，进一步改善心功能。

（二）老年高血压：平肝活血+平稳降压

核心病机：肝肾阴虚、肝阳上亢兼血瘀，常见症状为头晕、头痛，血压波动大（尤其清晨高血压）。

中西医结合方案：以“天麻钩藤饮”（天麻、钩藤、石决明、杜仲）加减，联合长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。

陈可冀团队研究证实，该方案可使老年高血压患者24小时收缩压均值降低15-20mmHg，清晨血压达标率提升28%，且减少单纯西药导致的头晕、踝部水肿不良反应。

特殊人群调整：对合并冠心病的老年高血压患者，加用丹参、葛根，既降压又保护冠脉内皮。

（三）慢性心功能不全（气虚血瘀型）：益气活血+心衰标准治疗

核心病机：心气亏虚、血瘀水停，常见症状为活动后气短、下肢水肿、夜间不能平卧。

中西医结合方案：以“参芪扶正注射液”（黄芪、党参）联合“血府逐瘀口服液”，配合利尿剂、ACEI类药物。

临床研究显示，该方案可使患者左室射血分数（LVEF）提升5%-8%，BNP（心衰标志物）水平降低30%，6分钟步行距离增加100-150米，改善生活质量。

三、现代解码：中西医结合方案的科学机制佐证

陈可冀院士始终推动“中医理论现代化验证”，其团队通过分子生物学、药理学等技术，为心血管病中西医结合方案提供了明确机制证据，相关研究发表于国内外权威期刊。

（一）活血化瘀药对血管内皮功能的保护作用

2022年，陈可冀团队在《ChineseJournalofIntegrativeMedicine》（IF5.458）发表研究，探讨冠心Ⅱ号方的作用机制：

实验显示，冠心Ⅱ号方中的丹参素、川芎嗪可激活血管内皮NO-cGMP通路，使血管内皮NO释放增加23%，抑制内皮素-1（ET-1）表达，从而改善血管舒张功能，减少动脉粥样硬化斑块形成。

对120例稳定型冠心病患者的随机对照试验证实，连续服用冠心Ⅱ号方6个月，患者肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）从5.2%提升至7.8%，斑块体积无明显进展。

（二）益气活血药对心肌重构的抑制作用

在《中西医结合心脑血管病杂志》2023年发表的研究中，陈可冀团队针对慢性心功能不全患者：

证实参芪扶正注射液可下调心肌组织中TGF-β1、Smad3的表达（降低25%-30%），抑制心肌纤维化，减少心室重构，从而改善心功能。

该研究纳入80例心衰患者，中西医结合治疗组