概述与复苏原理.pptVIP

出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？保温摆正体位，通畅气道（必要时）擦干,刺激,重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色常压给氧常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色观察护理是正常呼吸心率100及肤色红润否紫绀肤色红润第一课:复苏后护理（八）HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:105第30页，共31页，星期日，2025年，2月5日正压人工呼吸正压人工呼吸胸外按压给肾上腺素和/或扩容复苏后护理呼吸暂停HR100持续性紫绀有效通气HR100及皮肤红润HR60HR60HR60*在某些步骤可考虑气管插管第31页，共31页，星期日，2025年，2月5日婴儿出生时的生理变化复苏过程中需要遵循的所有步骤的流程图帮助预知哪些婴儿需要复苏的危险因素复苏新生儿所需的设备和人员胎儿期，氧通过胎盘来传送，胎儿肺不含气体胎儿的肺泡充满肺内产生的液体。因肺小动脉收缩和血流经过动脉导管分流，与生后所需比较经过肺部的血流显著减少。出生时，随着最初几次呼吸,发生了一系列变化。由此，肺脏开始了维持一生的呼吸功能。出生后,随着肺泡充满空气肺扩张，胎肺液逐渐离开肺泡同时，随肺脏扩张和肺液排出，肺脏小动脉扩张，通过肺脏的血流大幅度增加。当血氧水平上升，动脉导管开始收缩。原先经动脉导管分流的血液现在流向肺脏，并在肺摄取氧后将其运输到全身各组织中。动脉导管关闭，正常的宫外循环模式建立。通常，在生后几秒中内发生3种主要的变化。1.肺泡里的液体被肺组织吸收后代以气体2.脐动脉、脐静脉被夹闭，从而祛除了低阻力的胎盘循环，并提高了体循环的血压。3.肺组织中的血管扩张提高了肺的血流量。自然分娩过程有助于肺液的排除，而当没有自然分娩时这种排除的作用就会减低（如剖宫产手术）。生后快速建立的有效呼吸有助于液体从肺泡的排除。胎肺液的清除将会因为新生儿生后无呼吸而被削弱。浅表而无效的呼吸可能发生在早产的新生儿，或者那些因为胎盘功能不足，产妇用药，麻醉，或其它原因造成的呼吸抑制的新生儿。喘息样的不规律的呼吸不能保证肺脏正常地扩张。有呼吸抑制的新生儿肺血管是收缩的，致肺脏低血流和血氧不足。只要减少了肺灌注，既使当新生儿适当通气，身体各组织的正常氧合也不可能实现，因为氧合过程不仅需要氧达到肺泡，而且需要依靠肺血流（灌注）和心脏输出量。轻度呼吸抑制的新生儿体内氧含量和pH值只是轻微的降低，可以通过迅速而适当的用100%氧给新生儿通气而提高肺灌注量。严重缺氧伴有严重代谢性酸中毒的新生儿，其肺灌注仅靠通气不能得到改善。氧合和纠正酸中毒共同采用，使肺小动脉张开，从而改善肺灌注。窒息时代偿机制启动。起初，肠、肾脏、肌肉和皮肤的小动脉收缩，使血液重新分配，优先保证心脏和大脑的供应以保护其功能。当缺氧持续存在时，心肌的功能和心输出量恶化，流向重要器官的血流减少。这种状态将导致器官进一步的损伤。婴儿在分娩前、分娩中、分娩后可能遇到一些问题，其中一些问题将破坏出生过程中肺和循环的正常过渡。?婴儿可能无法充分呼吸而将肺液排出肺泡，或者其它物质如胎粪可阻碍空气进入肺泡。?可能出现过度失血或心脏收缩力差。?缺氧或肺部无充气可能导致肺动脉的持续收缩。窒息的新生儿会有以下一种或多种表现：?血氧不足造成的紫绀?心动过缓?低血压?大脑缺氧造成的呼吸抑制?肌张力低下其它情况也会有以上这些症状，如感染、低血糖，出生前母亲使用镇静剂。4当婴儿出现宫内或出生后缺氧时，会遭受已限定好的经历过程。原发性呼吸暂停会经历如幻灯片介绍的过程。非常重要的一点是在原发性呼吸暂停过程中，婴儿能对刺激做出反应。5如果缺氧持续存在，出现深的喘息样呼吸，心率持续下降，血压降低。重要的是在继发性呼吸暂停期间，新生儿对刺激无反应。一旦继发性呼吸暂停发生，死亡随时可能发生，除非给予适当的复苏措施，包括辅助性通气和给氧。当遇到一个分娩时发生呼吸暂停的新生儿，诊断必须考虑继发性呼吸暂停，并且必须尽快开始复苏。初步复苏——建立气道并开始给新生儿复苏。星号（*）表示该步骤中可以考虑用气管插管（如胎粪吸入呼吸抑制的新生儿）。约每30s评估新生儿。如新生儿无呼吸（有呼吸暂停）或心率100/Min进入到黑框B。大约通气30s后，再次评估新生儿。如果心率60次/min