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内镜下套扎与硬化治疗食管静脉曲张的疗效对比：基于回顾性研究的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

食管静脉曲张（EsophagealVarices）是肝硬化的主要并发症之一，在肝硬化患者中极为常见。由于肝脏正常周围静脉回流受阻，食管静脉血流阻力增加，导致门静脉压力上升，使得血管壁扩张变薄，进而引起食管黏膜下静脉曲张。当静脉曲张破裂或穿透粘膜时，即可导致上消化道出血。食管静脉曲张出血（EsophagealVaricealBleeding，EVB）是肝硬化门静脉高压症患者常见的并发症和死亡的主要原因。由于多数患者常伴有严重肝功能损害，EVB具有发病急、出血量大、死亡率和再出血率高的特点。若不及时进行诊治，患者可能会出现大量呕血、柏油样便，伴随出血性休克等，严重者可危及生命。

传统的内科治疗只能暂时止血，无法使曲张静脉消失，再出血率高达80%；而手术治疗在急性出血期患者死亡率可达50%，且曲张静脉也难以消失。因此，寻找有效的治疗方法对于改善患者预后至关重要。目前，食管静脉曲张出血的治疗方法包括非手术和手术治疗。非手术治疗主要包括内镜下硬化剂注射（EndoscopicVaricealSclerotherapy，EVS）和套扎治疗（EndoscopicVaricealLigation，EVL）。随着内镜技术的不断发展，EVS和EVL作为治疗食管静脉曲张出血的方法，已广泛用于临床。EVS是通过内镜直接注射硬化剂，使静脉曲张血管闭塞，起到止血作用；EVL则是通过将套子置于静脉曲张血管上，压迫静脉曲张血管，从而起到止血作用。这两种治疗方法各有优缺点，EVS操作相对简单，价格便宜，设备要求不高，但局部和全身并发症较多，如发热、胸骨后疼痛、术中出血、食管狭窄及食管溃疡等；EVL止血效果好，创伤小，并发症相对较少，但曲张静脉复发率较高。因此，探讨内镜下套扎与硬化治疗食管静脉曲张的疗效，对于临床治疗方案的选择具有重要的指导意义。

1.2研究目的

本研究旨在通过回顾性分析，对比内镜下套扎治疗与硬化治疗食管静脉曲张的疗效，包括止血效果、再出血率、并发症发生率、静脉曲张消失率等指标，为临床治疗方案的选择提供科学依据，以提高食管静脉曲张患者的治疗效果和生活质量。

1.3国内外研究现状

国内外众多学者对内镜下套扎与硬化治疗食管静脉曲张进行了广泛的研究。在国外，多项研究表明，内镜下套扎治疗在急性出血的止血成功率方面表现出色，能迅速控制出血，减少患者因大量失血导致的死亡风险，但其曲张静脉复发率相对较高，需要进行多次治疗。而硬化治疗虽操作相对简便，费用较低，但并发症如食管溃疡、狭窄等较为常见，对患者的生活质量可能产生一定影响。

在国内，相关研究也呈现出类似的结果。有研究对比了两种治疗方法在不同肝功能分级患者中的应用效果，发现对于肝功能较好的患者，两种方法均有较好的疗效，但套扎治疗在减少并发症方面更具优势；对于肝功能较差的患者，硬化治疗可能因操作相对简单而更具可行性，但需密切关注并发症的发生。然而，当前研究仍存在一些不足之处，部分研究样本量较小，研究结果的普遍性和可靠性受到一定限制；研究观察时间较短，对于两种治疗方法的长期疗效和安全性缺乏深入探讨；在评价指标上，缺乏统一的标准，导致不同研究之间的结果难以直接比较。

本研究将在以往研究的基础上，扩大样本量，延长观察时间，采用统一、全面的评价指标，深入对比内镜下套扎与硬化治疗食管静脉曲张的疗效，以期为临床治疗提供更具参考价值的依据，填补当前研究的部分空白，具有一定的创新性和必要性。

二、内镜下套扎与硬化治疗的原理与操作

2.1内镜下套扎治疗

2.1.1治疗原理

内镜下套扎治疗的原理与痔核橡皮圈结扎法类似，是一种机械性阻断曲张静脉血流的方法，类似于外科断流手术。其具体过程为，通过特制的套扎器将弹性橡皮圈套扎在曲张静脉上，使曲张静脉的血流被迅速阻断。由于血流受阻，局部组织得不到充足的血液供应，进而发生缺血坏死。在坏死组织逐渐脱落的过程中，会形成浅溃疡。随后，机体的自我修复机制启动，肉芽组织开始增生，对受损部位进行填补和修复，最终形成瘢痕组织。随着瘢痕组织的不断成熟和收缩，曲张静脉逐渐闭塞并消失，从而达到控制或减少曲张静脉破裂出血的目的。这种治疗方法能够直接作用于曲张静脉，快速有效地解决出血问题，同时对周围组织的损伤相对较小。

2.1.2操作流程

在进行内镜下套扎治疗前，需做好充分的准备工作。首先要选择合适的器械，套扎器有单发（Stiegman-Goff）和多发（Wilson-Cook）之分，目前多连发套扎器因其操作便捷等优势已逐渐取代单发器，如Olympus公司开发的HK-21L-1套扎器，它由安装在内镜前端的透明帽、多个尼龙圈以及发射装置组成，