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医学课件-经口鼻内镜下腺样体切除术55例
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.经口鼻内镜下腺样体切除术概述
2.术前评估
3.手术器械与设备
4.麻醉方式
5.手术步骤
6.术后处理
7.术后随访
8.临床经验与总结
01
经口鼻内镜下腺样体切除术概述
手术适应症
慢性鼻炎
慢性鼻炎患者，腺样体肥大导致鼻塞、呼吸不畅，经保守治疗无效，可考虑行腺样体切除术。据统计，慢性鼻炎患者中约70%伴有腺样体肥大。
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎反复发作，经药物治疗无效，且伴有腺样体肥大者，可考虑行腺样体切除术。数据显示，慢性鼻窦炎患者中约60%存在腺样体肥大问题。
阻塞性睡眠呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者，若伴有腺样体肥大，可考虑行腺样体切除术以改善睡眠呼吸。临床研究显示，约80%的OSA患者存在腺样体肥大。
手术禁忌症
严重心肺疾病
患有严重心肺疾病，如严重哮喘、心脏病等，可能因手术应激导致并发症，手术风险较高。据统计，此类患者手术风险增加约30%。
凝血功能障碍
凝血功能障碍患者，如血友病、肝功能衰竭等，手术过程中出血难以控制，手术风险较大。临床经验表明，凝血功能障碍患者手术失败率可达20%。
免疫系统疾病
患有免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、艾滋病等，手术可能加重病情，增加感染风险。研究表明，免疫系统疾病患者手术感染率可高达25%。
术前准备
病史询问
详细询问病史，了解患者过敏史、手术史等，评估手术风险。例如，对麻醉药物过敏者需提前告知，避免术中发生过敏反应。
体格检查
进行全面体格检查，评估患者心肺功能，包括血压、心率、呼吸等生命体征。必要时进行胸部X光检查，了解心肺状况。
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，评估肝肾功能、电解质平衡等。如血常规检查中血红蛋白低于正常值，需调整治疗方案，确保术中安全。
02
术前评估
病史采集
过敏史
详细询问患者是否有药物、食物或其他物质过敏史，了解过敏原种类，避免术中使用可能导致过敏的药物。例如，对麻醉药物过敏者需提前告知，调整麻醉方案。
手术史
询问患者既往手术史，包括手术类型、时间、并发症等，评估患者对手术的耐受性。若患者有多次手术史，需注意手术部位和手术方式对本次手术的影响。
症状描述
详细询问患者症状，如鼻塞、流涕、打鼾等，了解症状出现的时间、频率、严重程度等，有助于判断病情和制定手术方案。例如，患者每晚打鼾时间超过3小时，需考虑阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
体格检查
鼻部检查
仔细检查鼻腔结构，包括鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等情况，评估腺样体肥大程度。正常情况下，鼻中隔应居中，鼻甲大小适中。
耳部检查
检查外耳道、鼓膜及中耳情况，评估是否有中耳炎、鼓膜穿孔等问题，这些可能与腺样体肥大相关。中耳炎发病率在儿童中约为10%-15%。
口腔检查
检查口腔黏膜、牙齿及咽部情况，观察是否有扁桃体肥大、咽炎等症状，这些症状可能与腺样体肥大有关。咽部检查对于评估腺样体肥大至关重要。
辅助检查
鼻咽部CT
鼻咽部CT检查可清晰显示鼻咽部解剖结构和腺样体大小，有助于评估腺样体肥大程度和排除其他鼻咽部病变。常规CT检查中，腺样体肥大检出率约为60%。
血液检查
血液检查包括血常规、肝肾功能等，评估患者全身状况，排除手术禁忌症。血常规检查中，红细胞计数低于正常值可能提示贫血，需在手术前纠正。
睡眠监测
睡眠监测对于评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）具有重要意义。OSA患者夜间睡眠中呼吸暂停次数每小时超过5次，需考虑手术治疗。
03
手术器械与设备
内镜系统
内镜类型
手术中常用的内镜类型包括硬式内镜和软式内镜。硬式内镜结构稳定，视野清晰，但操作灵活性较差；软式内镜操作灵活，但视野可能受到一定限制。
内镜特点
内镜系统应具备高分辨率、高亮度、广视角等特点，以确保手术视野清晰。现代内镜系统通常具有30-45倍的放大倍数，满足手术操作需求。
内镜辅助设备
内镜手术中，常用的辅助设备包括吸引器、光源、摄像头等。吸引器用于清除手术区域分泌物，光源提供充足照明，摄像头则将手术视野传输至监视器。
手术器械
手术刀片
手术刀片是腺样体切除术中不可或缺的工具，需选择锋利且易于控制的手柄。手术刀片长度通常为15-20毫米，以确保手术效率和安全性。
吸引器
吸引器用于清除手术区域血液和分泌物，保持视野清晰。吸引器功率一般在300-500毫升/分钟，适用于不同手术需求。
剪刀和镊子
手术剪刀和镊子用于夹持、剪断腺样体组织。剪刀选择钝头剪刀以减少出血，镊子则需选择精细镊子以准确操作。手术剪刀长度通常为10-15厘米。
其他设备
手术床
手术床需具备多档位调节功能，以适应不同手术体位的需求。床面可倾斜角度通常为0-60度，确保手术操作的舒适性和安全性。
监护设备
监护设备包括心电图、血压计、脉
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