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演讲人：日期:高血压急症紧急管理指南

目录CATALOGUE01概述与定义02临床症状识别03紧急评估流程04初始干预策略05药物治疗方案06后续管理要点

PART01概述与定义

高血压急症基本概念血压急剧升高伴靶器官损害高血压急症定义为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，同时伴随心、脑、肾、眼底等靶器官急性功能损伤，需立即降压以避免不可逆损害。030201与高血压亚急症的区别高血压亚急症虽血压显著升高，但无靶器官损害证据，可通过口服药物逐步控制，而急症需静脉给药紧急干预。病理生理机制涉及血管内皮功能障碍、交感神经过度激活及肾素-血管紧张素系统失衡，导致血管痉挛、微血栓形成及组织缺血。

疾病分类与亚型脑血管急症包括高血压脑病、急性缺血性或出血性脑卒中，表现为头痛、意识障碍、局灶性神经功能缺损，需区分病因后针对性降压。01心血管急症涵盖急性主动脉夹层、急性左心衰竭及不稳定性心绞痛，降压目标需根据具体疾病调整（如夹层需快速降至收缩压120mmHg）。肾脏急症如急性肾损伤或肾小球肾炎恶化，表现为血肌酐骤升、少尿，降压同时需保护肾功能。其他亚型子痫前期/子痫、嗜铬细胞瘤危象等，需结合病因治疗（如硫酸镁用于子痫）。020304

发病率与危险因素全球约1%-2%的高血压患者会发生急症，常见于未规律服药、男性、老年及合并糖尿病、慢性肾病的人群。流行病学特征地域差异低收入国家因医疗资源匮乏，发病率和死亡率显著高于发达国家，且院前延误更常见。预后相关数据未经及时治疗的患者，90天内死亡率可达50%，而规范管理可降至10%-15%，但遗留靶器官功能损害比例仍较高。

PART02临床症状识别

神经系统表现局灶性神经功能缺损突发偏瘫、失语或共济失调可能提示脑梗死或脑出血，需通过影像学检查（如CT/MRI）明确病因。视觉异常因视网膜动脉痉挛或出血，患者可能出现视物模糊、视野缺损甚至短暂性失明，需紧急评估眼底病变程度。头痛与意识障碍高血压急症患者常出现剧烈头痛，伴随恶心、呕吐，严重者可出现嗜睡、昏迷或癫痫发作，提示可能发生高血压脑病或颅内出血。

急性左心衰竭严重高血压可诱发心绞痛或心肌梗死，患者主诉胸骨后压榨性疼痛，心电图显示ST-T改变或心肌酶升高。胸痛与心肌缺血主动脉夹层突发撕裂样胸背部疼痛伴双侧血压不对称，需紧急行CTA排除夹层，此类患者死亡率极高。表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，听诊可闻及双肺湿啰音，提示血压急剧升高导致心脏后负荷过重。心血管系统表现

多器官受累特征肾功能急剧恶化表现为少尿、血肌酐升高及蛋白尿，提示高血压肾损害或血栓性微血管病，需监测尿量及肾功能指标。胃肠道症状微血管病性溶血性贫血（MAHA）可表现为贫血、黄疸及血小板减少，实验室检查可见破碎红细胞及LDH升高。肠系膜缺血可导致剧烈腹痛、便血，严重者出现肠坏死，需结合腹部CT及血管造影评估。血液系统异常

PART03紧急评估流程

生命体征监测标准持续血压监测每5-15分钟测量一次血压，重点关注收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，同时记录双侧肢体血压差异以排除主动脉夹层吸频率与血氧饱和度监测呼吸频率（正常12-20次/分）和SpO?（目标≥92%），警惕急性肺水肿或呼吸衰竭征象。心率与心律评估通过心电监护实时观察心率变化，识别房颤、室性心动过速等心律失常，警惕心肌缺血或心源性休克的早期表现。意识状态与神经系统检查采用GCS评分评估意识水平，观察有无头痛、视物模糊、抽搐等高血压脑病症状。

实验室检查项目肾功能与电解质急查血肌酐、尿素氮、估算GFR，评估急性肾损伤风险；同步检测血钾、钠、钙以纠正电解质紊乱。心肌损伤标志物检测肌钙蛋白I/T、CK-MB，排除合并急性冠脉综合征；BNP/NT-proBNP辅助鉴别心源性呼吸困难。凝血功能与D-二聚体PT/APTT筛查凝血异常，D-二聚体升高提示主动脉夹层或肺栓塞可能。尿常规与尿蛋白定量检测尿蛋白/肌酐比值，评估靶器官损害程度，尤其关注恶性高血压伴肾小球损伤。

影像学诊断方法胸部X线/CT胸片快速排查肺水肿、纵隔增宽（主动脉夹层征象）；胸部CT增强扫描可明确主动脉病变及肺部栓塞。非增强CT优先排除脑出血，MRI（DWI序列）敏感识别高血压脑病导致的脑白质脱髓鞘或梗死灶。床旁超声评估左室肥厚、射血分数及主动脉根部直径，辅助诊断急性心衰或主动脉瓣关闭不全。针对疑似肾动脉狭窄或主动脉夹层患者，提供血管解剖细节以指导介入治疗决策。头颅CT/MRI超声心动图血管造影（CTA/MRA）

PART04初始干预策略

对于高血压急症患者，需在1小时内将收缩压降低不超过25%（但不低于160/100mmHg），随后6-12小时内逐步降至安全范围（通常为160/100mmHg以下），避免快速降压导致