治疗心力衰竭的药物培训课件.pptVIP

治疗心力衰竭的药物;充血性心力衰竭

congestive(chronic)heartfailure，CHF

——心脏收缩和/或舒张功能障碍，动脉系统供血不

足，静脉系统（肺循环和/或体循环）淤血。;心脏的泵功能;治疗心力衰竭的药物;CHF的症状;一、CHF时心肌的功能和结构变化;二、CHF时神经内分泌变化;三、CHF时心肌β受体信号转导的变化;1、RAAS抑制药

ACEI：卡托普利等；

AT1受体拮抗药：氯沙坦等；

醛固酮拮抗药：螺内酯。

;2、利尿药：氢氯噻嗪、呋噻米。

3、β受体阻断药：美托洛尔等。

4、强心苷类：地高辛等。;CHF的病理生理及抗CHF的药物;心肾模式（洋地黄和利尿药，40-60年代）;第二节肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂;

;1、治疗CHF的作用

①扩张血管，降低后负荷，CO;

②扩张冠脉，冠脉供血，保护心肌;

③肾血管阻力，血流量，肾小球滤过，尿量;;④减少醛固酮释放，水钠潴留;

⑤降低交感神经活性，保护心脏;

⑥抑制心肌和血管的肥厚、增生，逆转心血管重构。;2、临床应用：广泛用于治疗CHF

（1）舒缩功能不全的患者均可应用ACEI；

（2）早期使用：无症状的患者可预防和延缓CHF；

（3）长期治疗，降低病死率。

ACEI应用的基本原则：从小剂量开始，逐渐递增，

直至达到目标剂量。;二、血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药;三、醛固酮拮抗剂;2、目前，醛固酮拮抗剂已作为心力衰竭和心肌梗死

的强适应症推荐药物，可以改善血流动力学和临

床症状，防治心肌肥大与重构。

3、新的醛固酮拮抗剂依普利酮。;第三节利尿药;1、作用机理

↑水钠排泄→血容量↓→前负荷↓

↑钠排泄→胞内Ca2+↓→外周阻力↓→后负荷↓

改善心功能，↑CO，缓解淤血症状

;2、临床应用

轻度CHF：单用噻嗪类

中度CHF：呋噻米或噻嗪类和留钾利尿药合用

重度CHFCHF的急性发作急性肺水肿：呋噻米;3、应用注意

①大剂量：减少循环血量，降低心排出量，

反射性交感神经兴奋，导致心力衰竭恶化。

②排钾利尿药引起的低血钾，是CHF时???

发心律失常的常见原因之一。;美托洛尔（metoprolol）;一、药理作用及机制

1、阻断β受体，阻断儿茶酚胺的心脏毒性；

2、β受体上调，促进心肌舒缩功能的协调性；

3、抑制RAAS的作用，扩张血管，减轻水钠潴留，

降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量；;4、减慢心率，延长左室充盈时间，增加心肌

血流灌注；

5、抗心律失常作用，降低CHF猝死的发生率。

;二、β受体阻断药治疗心衰的适应症

以轻度心衰、年龄较轻，心率较快者，交

感神经兴奋性较高，RAAS等升高明显者效果

较好。;第五节强心苷类;

吸收率起效作用消半衰期消除肝肠循环

(%)时间失时间方式(%)

洋地黄毒苷90-1002-4h3-10d5-7d肝为主26

地高辛60-851-2h1-2d33-36h60-90%肾排

毛花苷C20-3010-301-1.5d33h90-100%肾排

(西地兰)min

毒毛花苷K2-5