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护理病历书写类题目及答案

单项选择题（每题5分，共3题）

1.护理病历首页中，“过敏史”栏应重点填写（）

A.食物过敏情况

B.药物过敏情况

C.接触物过敏情况

D.以上均是

答案：B

解析：药物过敏在临床用药过程中可能引发严重不良反应，对患者安全影响较大，所以护理病历首页“过敏史”栏重点填写药物过敏情况。虽然食物、接触物过敏也需关注，但相对而言药物过敏更为关键。举一反三：在实际护理工作中，护士在给药前必须仔细查看护理病历中的药物过敏史，避免给有相关过敏史的患者使用致敏药物，这是保障患者用药安全的重要环节。

2.护理记录单PIO记录方式中，“I”代表（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.评估

答案：B

解析：PIO记录方式中，P（Problem）代表问题，I（Intervention）代表措施，O（Outcome）代表结果。理解这种记录方式有助于规范护理记录，清晰呈现护理过程。举一反三：护士在书写护理记录时，按照PIO方式记录，能准确反映患者问题、针对问题采取的护理措施以及最终取得的护理效果，方便医护人员之间的沟通和对患者病情的整体把握。

3.护理病历中的入院评估单一般应在患者入院后多长时间内完成（）

A.4小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：B

解析：为了及时全面了解患者情况，以便制定准确的护理计划，护理病历中的入院评估单一般要求在患者入院后8小时内完成。这体现了护理工作的及时性和有效性。举一反三：及时完成入院评估单，护士可以尽早发现患者潜在问题，例如通过评估患者的自理能力，提前做好相应的护理准备，如安排合适的病房设施等。

多项选择题（每题5分，共3题）

1.护理病历中患者的一般资料包括（）

A.姓名、性别

B.年龄、民族

C.职业、婚姻状况

D.文化程度、宗教信仰

答案：ABCD

解析：护理病历中患者的一般资料涵盖多方面信息，姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、文化程度、宗教信仰等都是重要内容。这些信息有助于护士从不同角度了解患者，为提供个性化护理服务奠定基础。举一反三：了解患者职业，对于一些职业病的预防和护理有指导意义；知晓患者宗教信仰，在护理过程中可以尊重其特殊的饮食、生活习惯等。

2.护理记录单中需要记录的内容有（）

A.生命体征

B.病情变化

C.护理措施及效果

D.患者的心理状态

答案：ABCD

解析：护理记录单是对患者护理过程和病情动态的记录。生命体征是反映患者健康状况的基本指标，病情变化是重点关注内容，护理措施及效果体现护理工作的实施和成效，患者心理状态对疾病康复也有重要影响，都需要记录。举一反三：通过记录患者不同时段的生命体征，可以及时发现病情的潜在变化趋势；记录患者心理状态的波动，护士可以针对性地进行心理护理干预。

3.护理病历质量评价的内容包括（）

A.书写格式的规范性

B.内容的完整性

C.记录的准确性

D.医护记录的一致性

答案：ABCD

解析：护理病历质量评价涉及多个方面。书写格式规范保证了病历的标准化和可读性；内容完整能全面反映患者护理情况；记录准确是对病情判断和治疗护理的关键；医护记录一致避免了信息矛盾，保障医疗护理工作的协同性。举一反三：在实际的护理质量管理中，定期进行病历质量评价，针对存在的问题如格式不规范、内容缺失等进行培训和整改，有助于提高整体护理病历书写水平。

判断题（每题5分，共4题）

1.护理病历书写过程中出现错别字时，可直接用涂改液修改。（）

答案：错误

解析：护理病历书写要求严谨、规范，出现错别字时不能用涂改液修改，应在错字上划双横线，在上方注明正确文字，并签全名。这样可以保证病历的原始性和可追溯性。举一反三：规范的病历书写修改方法是医疗行业的基本要求，这有助于维护病历的真实性和严肃性，避免因随意修改而引发的医疗纠纷等问题。

2.患者的主观资料只能由患者本人提供。（）

答案：错误

解析：患者的主观资料主要由患者本人提供，但当患者意识不清、语言障碍等无法准确表达时，也可由其家属、陪人等提供。护士需要综合多方信息进行准确记录。举一反三：在面对特殊患者群体时，如老年痴呆患者、婴幼儿等，家属提供的主观资料对于护士全面了解患者病情十分重要，要注意核实和综合判断。

3.护理计划制定后就不能更改。（）

答案：错误

解析：护理计划应根据患者病情变化、护理效果等进行动态调整。患者的健康状况是不断变化的，只有及时调整护理计划，才能更好地满足患者需求，促进康复。举一反三：例如患者原本存在活动受限问题，经过一段时间康复护理后活动能力增强，此时就需要对护理计划中的活动指导部分进行相应修改。

4.护理病历应妥善保管，属于患者隐