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2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于急性脑梗死静脉溶栓治疗的时间窗，正确的是：

A.发病后3小时内可溶栓，部分患者可延长至4.5小时；

B.发病后6小时内均可溶栓；

C.发病后24小时内溶栓均有效；

D.只要影像学显示缺血半暗带即可溶栓，不受时间限制

【参考答案】A

【解析】目前指南推荐，急性缺血性卒中患者在发病4.5小时内可接受阿替普酶静脉溶栓，其中3小时内证据最充分，4.5小时为扩展时间窗，需严格评估适应证与禁忌证。超过此时间窗出血风险显著增加，不推荐常规溶栓。影像指导的个体化治疗正在研究中，但尚未取代时间窗的核心地位。

2、多发性硬化最常见的临床类型是：

A.原发进展型；

B.继发进展型；

C.复发-缓解型；

D.进展复发型

【参考答案】C

【解析】复发-缓解型多发性硬化（RRMS）占病例的85%左右，表现为反复发作的神经功能缺损伴缓解期。其他类型进展更缓慢，多由RRMS转化而来。RRMS早期炎性脱髓鞘为主，治疗以免疫调节为主，预后相对较好。

3、帕金森病的主要病理改变是：

A.黑质多巴胺能神经元变性丢失；

B.尾状核萎缩；

C.齿状核神经元脱失；

D.脊髓前角细胞变性

【参考答案】A

【解析】帕金森病特征性病理改变为中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性丢失，导致纹状体多巴胺水平下降，引起运动迟缓、震颤等核心症状。路易小体沉积是其标志之一。

4、吉兰-巴雷综合征（GBS）最典型的脑脊液改变是：

A.淋巴细胞增多；

B.糖和氯化物降低；

C.蛋白-细胞分离现象；

D.红细胞增多

【参考答案】C

【解析】GBS患者脑脊液典型表现为蛋白升高而细胞数正常，即“蛋白-细胞分离”，通常在病后1周出现，2~3周最明显。此现象因周围神经根炎症致蛋白渗出但无显著细胞浸润所致。

5、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选治疗药物是：

A.丙戊酸钠；

B.卡马西平；

C.拉莫三嗪；

D.左乙拉西坦

【参考答案】A

【解析】全面性发作首选丙戊酸钠，尤其适用于全面性强直-阵挛、失神及肌阵挛发作。卡马西平主要用于部分性发作，可能加重全面性发作。

6、蛛网膜下腔出血最常见的病因是：

A.高血压动脉硬化；

B.脑动静脉畸形；

C.颅内动脉瘤破裂；

D.血液病

【参考答案】C

【解析】约80%蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂引起，好发于脑底Willis环。突发“雷击样头痛”为典型表现，CT可迅速确诊。早期控制血压、防止再出血和脑血管痉挛是关键。

7、下列哪项是脑干病变的典型表现？

A.单侧肢体瘫痪；

B.交叉性感觉运动障碍；

C.双下肢截瘫；

D.全身性肌萎缩

【参考答案】B

【解析】脑干病变特征为交叉性症状，即同侧颅神经障碍与对侧肢体瘫痪或感觉障碍，如延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）表现为同侧面部痛温觉障碍、对侧偏身感觉障碍。

8、短暂性脑缺血发作（TIA）的持续时间一般不超过：

A.1小时；

B.6小时；

C.12小时；

D.24小时

【参考答案】D

【解析】TIA定义为局灶性脑或视网膜缺血所致短暂神经功能缺损，症状通常在1小时内缓解，最长不超过24小时，且无急性梗死证据。TIA是脑梗死的重要预警信号，需紧急评估。

9、重症肌无力最常受累的肌肉是：

A.四肢近端肌；

B.呼吸肌；

C.眼外肌；

D.吞咽肌

【参考答案】C

【解析】约80%重症肌无力患者以眼外肌受累起病，表现为上睑下垂、复视，症状晨轻暮重。部分可进展为全身型，累及四肢、延髓肌等。抗AChR抗体阳性支持诊断。

10、阿尔茨海默病早期最突出的认知障碍是：

A.视空间能力下降；

B.执行功能障碍；

C.近期记忆减退；

D.语言障碍

【参考答案】C

【解析】AD早期以近期记忆受损为首发症状，如遗忘重要信息、重复提问。随病情进展累及语言、视空间、执行功能。病理特征为β-淀粉样蛋白沉积和tau蛋白缠结。

11、下列哪项支持中枢性面瘫的诊断？

A.同侧额肌瘫痪；

B.对侧额肌瘫痪；

C.同侧眼轮匝肌不能闭合；

D.对侧口角歪斜

【参考答案】D

【解析】中枢性面瘫表现为对侧下半面部肌肉瘫痪（口角歪斜），而额肌和眼轮匝肌多保留（可皱眉、闭眼），因面神经上部受双侧皮质支配。周围性面瘫则全侧受累。

12、诊断脑死亡的必备条件不包括：

A.深昏迷；

B.脑干反射消失；

C.自主呼吸停止；

D.心跳停止

【参考答案】D

【解析】脑死亡指全脑功能不可逆丧失，诊断需满足：深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止（通过Apnea试验确认），并排除可逆因素。心跳可暂时存在，依赖呼吸机维持。

13、下列哪种药物可诱