糖尿病护理病历讨论.pptxVIP

演讲人：日期:糖尿病护理病历讨论

目录CATALOGUE01首诊建档规范02评估工具应用03用药监护重点04监测指标管理05健康教育要点06多学科协作机制

PART01首诊建档规范

基础病例信息收集人口学资料详细记录患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式及家庭住址，同时需了解患者的文化程度和主要照顾者信息，以便后续个性化健康指导。01现病史采集重点询问患者高血糖相关症状（如多饮、多尿、体重下降）的持续时间、严重程度及诱因，并记录是否合并其他代谢异常（如高血压、高血脂）。既往史与家族史系统梳理患者既往疾病史（如胰腺炎、自身免疫病）、手术史及药物过敏史，同时需明确直系亲属中糖尿病、心血管疾病的患病情况，评估遗传风险。生活方式评估涵盖饮食结构（如碳水化合物摄入比例）、运动频率、吸烟饮酒史及睡眠质量，为制定干预措施提供依据。020304

糖尿病分型与病程确认分型诊断依据通过检测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）水平，结合胰岛素/C肽释放试验区分1型、2型或其他特殊类型糖尿病（如MODY或继发性糖尿病）。并发症筛查完善眼底检查、尿微量白蛋白、神经传导速度测定及下肢动脉超声，早期发现糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变或外周血管病变。病程分期评估根据患者确诊时间、血糖控制稳定性及靶器官损害程度（如eGFR下降、冠脉钙化评分），明确糖尿病处于早期、中期或晚期阶段。代谢综合征评估检测腰围、BMI、血压及血脂谱（LDL-C、HDL-C、TG），判断是否合并代谢综合征，指导综合管理策略。

既往治疗方案记录详细记录患者曾用口服降糖药（如二甲双胍、磺脲类）或胰岛素（基础/餐时）的剂量、疗程及疗效，特别关注低血糖事件或药物不良反应（如胃肠道反应、体重增加）。降糖药物使用史汇总患者既往饮食控制方案（如低碳水化合物饮食）、运动处方（有氧/抗阻训练）及血糖自我监测频率，分析执行障碍（如依从性差、认知不足）。非药物治疗措施梳理降压药（ACEI/ARB）、调脂药（他汀类）、抗血小板药（阿司匹林）的使用情况，评估是否达到指南推荐的目标值（如血压130/80mmHg）。并发症防治用药询问患者是否尝试过中医药、膳食补充剂（如铬剂）或其他替代疗法，分析其科学性与潜在风险。替代疗法与辅助手段

PART02评估工具应用

通过皮下植入传感器连续监测血糖波动，生成14天血糖趋势图，识别夜间低血糖或餐后高血糖等隐匿性问题，为调整胰岛素剂量提供依据。血糖监测数据整合动态血糖监测系统（CGMS）应用要求患者每日记录空腹、餐前、餐后2小时及睡前血糖值，结合饮食日记分析血糖波动规律，评估降糖方案有效性。自我血糖监测（SMBG）记录分析将HbA1c（反映3个月平均血糖水平）与日常监测数据对比，验证患者血糖控制的长期稳定性及监测依从性。糖化血红蛋白（HbA1c）与血糖数据关联

并发症风险评估量表心血管风险评估（ASCVD评分）整合年龄、血脂、血压、吸烟史等参数，计算10年动脉粥样硬化风险，强化他汀类或降压药物治疗指征。03结合尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR），分期慢性肾脏病风险，指导限蛋白饮食及肾毒性药物规避。02肾脏并发症预测（KDIGO指南）糖尿病足风险筛查（如IWGDF量表）评估周围神经病变（10g单丝测试）、血管状态（踝肱指数）、足部畸形及溃疡史，划分低/中/高风险等级并制定分级护理计划。01

03生活质量问卷分析02SF-36健康调查通用量表从生理功能、躯体疼痛、活力等8维度量化整体健康状态，对比非糖尿病人群数据以明确疾病相关生活质量下降程度。睡眠质量评估（PSQI问卷）分析高血糖相关夜尿增多、周围神经病变导致的疼痛等对睡眠的干扰，必要时转介睡眠专科干预。01糖尿病特异性量表（如DQOL）评估疾病对患者情绪（焦虑/抑郁）、社交限制、治疗负担的影响，识别心理干预重点人群。

PART03用药监护重点

降糖药物使用核查评估患者是否按药物特性正确安排服药时间（如阿卡波糖需与第一口饭同服，磺脲类药物需餐前30分钟服用），确保药物发挥最佳疗效。用药时间与餐食配合????0104????03??02??通过询问或药盒剩余量检查患者是否规律服药，针对漏服或误服现象提供个性化用药教育。患者依从性评估需严格核查患者使用的降糖药物种类（如二甲双胍、磺脲类、GLP-1受体激动剂等）及剂量是否符合医嘱，避免因剂量错误导致低血糖或高血糖风险。药物种类与剂量核对审查患者联合用药情况（如β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状），避免药物间不良相互作用影响血糖控制效果。药物相互作用筛查

胰岛素注射技术评估评估患者是否根据体型选择正确注射角度（如4mm针头可垂直注射，超重患者需捏皮注射），确保胰岛素有效吸收。注射角度与深度指导注射笔操作规范性针头重复使用风险警示观察患者是否