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中医慢性病临床诊疗方案汇编

前言

慢性病，亦称慢性非传染性疾病，其病程迁延，病情缠绵，病机复杂，常需长期调治。中医药在慢性病的防治方面，历经数千年实践，积累了丰富的理论知识与宝贵的临床经验，具有独特的优势和鲜明的特色。本汇编旨在系统梳理中医对常见慢性病的诊疗思路与方法，强调辨证论治的核心思想，突出整体观念与个体化治疗原则，为临床工作者提供一部兼具理论指导与实践参考价值的专业读物。汇编内容力求精炼实用，方药配伍严谨，以期对提升慢性病中医诊疗水平有所裨益。

一、中医慢性病诊疗总则

（一）病因病机认识

慢性病的发生发展，多与先天禀赋不足、后天失养、外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸失度等因素相关。其基本病机总属脏腑功能失调，气血阴阳亏虚或失调，病邪胶结，正虚邪实，本虚标实，虚实夹杂。病位可涉及五脏六腑，但以脾、肾、肝、心、肺为常见。病程日久，易致痰饮、瘀血、湿浊等病理产物内生，进一步阻滞气机，耗伤正气，使病情复杂难愈，变证丛生。

（二）治疗原则

1.整体观念，辨证论治：全面把握患者的体质、生活环境、情志状态及疾病发展阶段，综合分析，审证求因，确定治则治法。

2.标本缓急，扶正祛邪：根据疾病的主次先后、虚实程度，或以扶正为主，兼顾祛邪；或以祛邪为先，继而扶正；或扶正与祛邪并举。慢性病多以正虚为本，故扶正培本常为根本大法。

3.调整阴阳，以平为期：通过补其不足，泻其有余，恢复机体阴阳的相对平衡状态。

4.三因制宜，个体化治疗：因人、因时、因地制宜，制定最适宜患者的治疗方案。

5.防治结合，注重调护：强调未病先防，既病防变，病后防复。同时重视饮食、情志、起居、运动等方面的调护，促进康复。

（三）常用治法

包括汗、吐、下、和、温、清、消、补等八法，临床运用时需灵活变通，或一法独用，或数法合用。慢性病中，补法、和法、消法应用尤为广泛。此外，针灸、推拿、拔罐、艾灸、食疗、情志疗法等也常配合使用，以增强疗效。

二、常见慢性病中医诊疗方案

（一）高血压病（眩晕、头痛）

1.病因病机

多与情志失调、饮食不节、劳逸失度、年老体衰等因素有关。病位在肝、肾，与脾相关。常见病机有肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿中阻、瘀血阻络、阴阳两虚等。

2.辨证论治

*肝阳上亢证

*主症：头晕头胀，耳鸣目眩，心烦易怒，失眠多梦，面红目赤，口苦。

*治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

*方药：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、茯神、夜交藤等。

*加减：若肝火亢盛，加龙胆草、夏枯草；便秘者，加大黄、芒硝。

*肝肾阴虚证

*主症：头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，健忘，两目干涩，五心烦热，盗汗。

*治法：滋补肝肾，养阴填精。

*方药：杞菊地黄丸加减。常用药：枸杞、菊花、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮等。

*加减：若阴虚火旺甚者，加知母、黄柏；头晕甚者，加龟板、鳖甲。

*痰湿中阻证

*主症：头晕头重如裹，胸闷脘痞，纳呆恶心，呕吐痰涎，身重困倦。

*治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

*方药：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣等。

*加减：若痰湿化热，加黄连、竹茹；胸闷气促者，加薤白、瓜蒌。

3.其他疗法

*针灸：主穴：风池、百会、曲池、合谷、太冲、三阴交。配穴根据证型加减。

*推拿：揉按风池、太阳穴，推印堂，按揉合谷、太冲等。

*食疗：肝阳上亢者可食芹菜、菊花粥；肝肾阴虚者可食枸杞、桑椹；痰湿中阻者宜食山药、薏米粥。

*情志调摄：保持心情舒畅，避免情绪激动。

（二）2型糖尿病（消渴）

1.病因病机

主要由于禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等导致肺、胃、肾三脏燥热阴虚，水液代谢失常。病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。病理性质为本虚标实，本虚为阴虚，标实为燥热，病程日久可导致气阴两虚、阴阳两虚，甚至瘀血、痰湿等兼夹证。

2.辨证论治

*肺热津伤证（上消）

*主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗。

*治法：清热润肺，生津止渴。

*方药：消渴方加减。常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩等。

*加减：若烦渴甚者，加知母、石膏；大便干结者，加玄参、麦冬。

*胃热炽盛证（中消）

*主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。

*治法：清胃泻火，养阴增液。

*方药：玉女煎加减。常用药：石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝等。

*加减：若大便秘结甚者，加大黄、芒硝；消谷善饥甚者，加黄连、栀子。

*肾阴亏虚证（下消）

*主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙