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中心静脉导管堵塞处理流程

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02

非侵入性干预

03

药物溶解疗法

04

机械清除技术

05

导管移除决策

06

预防与后期管理

01

堵塞初步评估

01

堵塞初步评估

PART

症状识别要点

输液速度异常

观察输液速度明显减慢或完全停止，可能伴随输液泵报警提示压力过高，需警惕部分或完全性导管堵塞。

回抽血液困难

部分患者可能出现导管周围肿胀、疼痛或皮肤温度升高，需与感染性并发症进行鉴别诊断。

尝试通过导管回抽血液时阻力增大或无血液回流，提示导管内可能存在血栓或纤维蛋白鞘形成。

局部症状表现

风险评估标准

导管留置时间

药物输注史

患者凝血状态

长期留置导管患者因血流动力学改变和导管材质老化，血栓形成风险显著增加，需优先评估堵塞可能性。

合并高凝状态（如肿瘤、脱水或遗传性凝血疾病）的患者更易发生导管内血栓，需结合实验室凝血功能指标综合判断。

输注高渗溶液、脂肪乳剂或某些化疗药物后未充分冲管，可能导致药物沉积性堵塞，需详细记录用药史。

诊断工具使用

超声检查

通过超声评估导管周围血管通畅性，识别血栓或纤维蛋白鞘包裹，同时排除导管异位或机械性折叠导致的堵塞。

造影剂成像

在无菌条件下注入造影剂进行X线检查，可明确堵塞部位（如导管尖端或管腔内）及堵塞性质（血栓或药物结晶）。

压力监测技术

使用专用压力传感器检测导管内压力变化，辅助判断堵塞程度（部分堵塞表现为压力缓慢上升，完全堵塞则压力骤升）。

02

非侵入性干预

PART

冲洗操作步骤

生理盐水脉冲式冲洗

使用10ml注射器抽取无菌生理盐水，以快速推注-暂停交替的方式冲洗导管，利用流体力学原理清除管壁附着物，避免暴力冲洗导致导管损伤。

肝素钠溶液封管

冲洗后采用100U/ml肝素钠溶液正压封管，注射器需保持持续推注状态直至拔针，防止血液反流形成血栓。

双通路交替冲洗

对于多腔导管需按管腔编号顺序冲洗，确保每个管腔均得到充分处理，避免交叉污染。

患者侧卧位调整

嘱患者向导管对侧卧位并抬高床头30°，利用重力作用改变导管尖端位置，促进淤积物松动脱落。

上肢运动配合

指导患者进行握拳-松拳运动或肩关节环转运动，通过肌肉收缩增强局部血流动力学效应，辅助解除机械性梗阻。

Valsalva呼吸法应用

在超声引导下让患者深吸气后屏气，增加胸腔内压力促使导管尖端移位，适用于上腔静脉区域的血栓性堵塞。

体位调整方法

抽吸技巧应用

负压梯度抽吸法

连接10ml注射器缓慢回抽至5ml刻度后保持负压10秒，逐渐释放压力形成压力差，分次抽取凝血块或药物沉淀物。

三通阀联合抽吸

通过三通阀同时连接抽吸注射器和生理盐水注射器，交替进行抽吸与冲洗操作，提高复杂堵塞的处理效率。

旋转式抽吸技术

在维持负压状态下顺时针旋转导管180°，改变抽吸角度以解除瓣膜附着物堵塞，尤其适用于长期置管患者。

03

药物溶解疗法

PART

尿激酶适用于纤维蛋白为主的栓塞，成本较低但需较长时间起效；阿替普酶对新鲜血栓溶解效率更高，但需严格监测出血风险。

尿激酶与阿替普酶对比

对于部分性堵塞，可优先尝试肝素化生理盐水冲洗，避免过度使用溶栓药物导致并发症。

肝素化生理盐水辅助

活动性出血、近期手术史或严重凝血功能障碍患者禁用溶栓剂，需结合影像学检查判断栓塞性质。

禁忌症评估

溶栓剂选择指南

药物配制与剂量

尿激酶标准方案

无菌操作规范

阿替普酶精确计量

将5000-25000单位尿激酶溶于2-5ml无菌注射用水，缓慢注入导管腔并保留30-60分钟，必要时重复操作。

推荐剂量为0.5-2mg/ml，总剂量不超过2mg，需根据导管容积调整药液体积以确保充分接触血栓。

配制过程需在层流洁净台内完成，避免微生物污染，药液现配现用以保证活性。

安全监测规范

溶栓后24小时内监测穿刺点渗血、牙龈出血或皮下瘀斑，定期检测凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。

出血倾向观察

溶栓结束后通过回抽血液或生理盐水冲洗确认通畅性，并行造影检查评估残留栓塞情况。

导管功能评估

备好肾上腺素和抗组胺药物，密切观察患者是否出现寒战、皮疹或呼吸困难等溶栓剂过敏症状。

过敏反应处理

04

机械清除技术

PART

导丝疏通流程

无菌操作准备

严格遵循无菌操作规范，穿戴无菌手套、口罩及手术衣，确保操作环境清洁，避免感染风险。

导丝选择与插入

根据导管型号选择合适直径的导丝，缓慢插入导管内腔，避免用力过猛导致导管损伤或穿孔。

轻柔旋转推进

在遇到阻力时，采用轻柔旋转的方式推进导丝，配合生理盐水冲洗，逐步疏通堵塞部位。

确认通畅性

疏通后回抽血液确认导管通畅性，必要时进行造影检查以评估导管功能状态。

导管调整策略

体位调整与导管复位

通过改变患者体位（如抬高头部或侧卧）尝试调整导管位置，缓解因导管扭曲或贴壁导致的堵塞。