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内科糖尿病并发症早期筛查方案
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
风险评估方法
03
筛查工具与技术
04
诊断标准与管理
05
预防与教育策略
06
实施与优化流程
01
糖尿病并发症概述
01
糖尿病并发症概述
PART
常见并发症类型
微血管并发症
包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变。视网膜病变可导致视力下降甚至失明；肾病表现为蛋白尿和肾功能逐渐恶化；神经病变则引发感觉异常、疼痛或自主神经功能障碍。
01
大血管并发症
涵盖冠状动脉疾病、脑血管疾病及外周动脉疾病。糖尿病患者发生心梗、脑卒中和下肢缺血的风险显著增高，需通过血脂、血压及影像学检查综合评估。
糖尿病足
因神经病变和血管病变共同作用，导致足部溃疡、感染甚至截肢。早期筛查需结合足部感觉测试、血管超声及足压分析。
代谢急性并发症
如糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS），需通过血糖、血酮和电解质监测及时识别。
02
03
04
延缓疾病进展
降低医疗负担
早期发现并发症可干预危险因素（如血糖控制、降压调脂），显著延缓器官功能损害。例如，严格血糖管理可使视网膜病变风险降低76%。
并发症晚期治疗费用高昂，早期筛查可减少透析、截肢等终末期干预需求，节约医疗资源。
早期筛查意义
改善患者预后
如通过尿微量白蛋白检测发现早期肾病，通过ACEI/ARB类药物干预可逆转或稳定肾功能。
提升生活质量
早期处理神经病变疼痛或视力问题，能显著维持患者日常活动能力和社会参与度。
核心筛查目标
血糖与糖化血红蛋白（HbA1c）
每3-6个月检测HbA1c，目标值控制在7%以下（个体化调整），辅以动态血糖监测（CGM）评估血糖波动。
01
肾功能评估
每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR），早期发现糖尿病肾病。
02
眼底检查
通过散瞳眼底照相或光学相干断层扫描（OCT），每年筛查视网膜病变，尤其针对病程超5年的患者。
03
心血管风险评估
包括血脂谱（LDL-C目标＜2.6mmol/L）、颈动脉超声和踝肱指数（ABI）检测，综合评估动脉粥样硬化风险。
04
02
风险评估方法
PART
神经病变评估
自主神经功能测试
通过心率变异性分析、体位性低血压监测等方法，评估心血管自主神经功能，筛查糖尿病自主神经病变风险。
03
采用神经传导速度测定（NCV）和肌电图（EMG）技术，定量分析神经传导功能异常，为亚临床神经病变提供客观诊断依据。
02
神经电生理检测
症状与体征检查
通过评估患者是否存在四肢麻木、刺痛、感觉减退等典型神经病变症状，结合震动觉、温度觉、触觉等体格检查，早期发现周围神经病变。
01
肾病风险识别
尿微量白蛋白检测
定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），早期发现肾小球滤过功能异常，提示糖尿病肾病风险。
血压与代谢控制
强化血压管理（目标值130/80mmHg）及血糖、血脂综合控制，降低高血压和高代谢负荷对肾脏的进一步损害。
肾功能动态监测
通过估算肾小球滤过率（eGFR）和血肌酐水平变化，评估肾脏功能储备及损伤程度，指导临床干预时机。
心血管并发症筛查
02
03
炎症与血栓标志物检测
01
动脉硬化评估
检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原等指标，评估全身炎症状态及血栓形成倾向，完善心血管风险分层。
心电图与心脏影像学检查
常规静息心电图结合负荷试验（如运动平板试验）或心脏超声，筛查无症状性心肌缺血及心功能异常。
采用颈动脉超声检测内膜中层厚度（IMT）或踝臂指数（ABI），评估动脉粥样硬化程度，预测心血管事件风险。
03
筛查工具与技术
PART
实验室检测项目
糖化血红蛋白（HbA1c）检测
通过测定红细胞中血红蛋白与葡萄糖结合的比例，反映患者近期的平均血糖水平，是评估长期血糖控制效果的核心指标，建议每季度检测一次以动态监测治疗效果。
尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）
用于早期发现糖尿病肾病，检测尿液中微量白蛋白的排泄量，若结果异常提示肾小球滤过功能受损，需进一步干预以防止肾功能恶化。
血脂谱分析
包括总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和甘油三酯的检测，糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，此项检查可评估心血管并发症风险并指导降脂治疗。
空腹血糖与餐后血糖联合检测
空腹血糖反映基础胰岛素分泌功能，餐后血糖则评估餐后胰岛素敏感性，两者结合可全面诊断血糖波动情况，尤其适用于隐匿性高血糖患者的筛查。
影像学检查应用
通过静脉注射荧光素钠显影视网膜血管，精准识别糖尿病视网膜病变的微动脉瘤、出血及新生血管等早期病变，为激光治疗提供依据。
眼底荧光血管造影（FFA）
采用高频超声评估颈动脉内膜中层厚度（IMT）及斑块形成情况，早期发现动脉粥样硬化，预测糖尿病患
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