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精神科危重病人的护理

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危重精神病护理概述

日常监护与安全管理

药物管理与治疗配合

心理支持与沟通技巧

危机干预与应急处置

康复训练与长期管理

01

危重精神病护理概述

PART

危重精神病的定义与特点

病情严重性与复杂性

危重精神病患者通常表现出极端的情绪波动、行为紊乱或认知功能障碍，可能伴随自伤、自杀或攻击他人等高风险行为，需紧急干预。

社会功能严重受损

患者往往丧失基本生活自理能力，无法维持正常社交或职业活动，需长期康复支持。

多系统功能紊乱

患者除精神症状外，常合并躯体疾病（如代谢异常、心血管问题），需综合评估与多学科协作治疗。

护理的核心目标与原则

确保患者安全

通过环境管控（如防自杀设施）、药物管理及一对一监护，预防自伤、冲动行为或意外事件发生。

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01

个体化护理计划

根据患者诊断、症状严重程度及文化背景制定针对性护理方案，兼顾药物治疗与心理社会干预。

稳定生理与心理状态

监测生命体征，控制激越症状，同时提供心理支持以缓解焦虑、恐惧等情绪反应。

促进功能恢复

通过结构化活动、社交技能训练及家庭参与，逐步重建患者的日常生活能力。

常见危重精神病类型

精神分裂症急性发作

表现为幻觉、妄想、言语紊乱及行为失控，需抗精神病药物快速控制症状并预防伤害性行为。

患者情绪极度高涨、睡眠需求减少，可能伴随挥霍、攻击或冒险行为，需情绪稳定剂联合行为约束措施。

患者情绪低落、思维迟缓，存在强烈自杀意念，需严密监护、抗抑郁治疗及危机心理干预。

因脑损伤或代谢疾病导致谵妄、意识模糊，需病因治疗与对症护理结合，防止并发症恶化。

双相情感障碍躁狂相

重度抑郁伴自杀倾向

器质性精神障碍

02

日常监护与安全管理

PART

制定结构化作息表

保持室内光线柔和、温湿度适宜，采用隔音材料降低噪音干扰，避免强光或尖锐声响刺激患者情绪波动。

优化病房物理环境

分区管理活动空间

划分静养区、康复活动区及社交互动区，通过环境暗示引导患者有序参与适宜活动，防止过度刺激或孤立。

为患者设计包含进食、服药、活动、休息等环节的标准化日程，通过重复性训练帮助稳定生物节律，减少因无序生活引发的焦虑或躁动。

规律作息与环境管理

使用金属探测仪及人工检查双重流程，杜绝刀具、绳索、玻璃制品等潜在危险品流入病房，定期复查患者私人物品。

严格入院物品筛查

安装防撞软包墙面、防拆卸固定家具、离床报警系统及24小时电子监控，实时监测患者行为动向。

智能化安全设施配置

对口服药、注射剂实行“配药-发药-服药”全流程双人核对制度，采用智能药柜记录存取数据，防止误服或藏药行为。

药物管理双人核查

危险物品管控与安全防护

异常行为识别与记录

采用标准化工具如BPRS（简明精神病评定量表）每日评估幻觉、妄想、攻击倾向等核心症状，量化记录症状波动。

建立行为评估量表

多维度观察记录

应急预案演练

通过护理交班日志、视频回放分析及跨团队讨论，整合患者的言语内容、面部表情、肢体动作等细节，识别自伤或伤人前兆。

针对暴力、自缢、吞食异物等高风险行为，每季度开展多科室联合模拟演练，确保医护人员熟练掌握约束带使用、心肺复苏等急救技能。

03

药物管理与治疗配合

PART

严格遵医嘱给药规范

需采用双人核对制度确保药物剂量、给药途径与频次完全符合医嘱要求，尤其对于治疗窗狭窄的精神科药物（如锂盐、氯氮平）需使用专用量具或电子秤计量。

针对缓释制剂、抗精神病药等需严格遵循时间间隔，避免血药浓度波动引发锥体外系反应或撤药综合征，必要时使用智能药盒或电子提醒系统辅助。

结合患者肝肾功能、代谢酶基因检测结果动态调整剂量，例如CYP2D6慢代谢者需减少三环类抗抑郁药用量。

精确剂量计算与核对

给药时间窗控制

个性化给药方案调整

药物不良反应监测

锥体外系症状（EPS）评估

定期采用Simpson-Angus量表监测肌张力障碍、静坐不能等表现，对高风险患者预防性使用苯海索或换用低EPS风险药物如喹硫平。

代谢综合征筛查

每月监测体重、腰围、血糖及血脂，尤其对奥氮平、利培酮等易致代谢异常的药物，需联合营养科制定干预方案。

恶性综合征（NMS）识别

密切观察高热、肌强直、意识障碍等预警症状，备好丹曲林钠及降温设备，建立快速会诊通道。

应急药物使用与保管

高危药物双锁管控

将氯胺酮、哌替啶等易滥用药物存入双人双锁保险柜，实行“使用登记-空安瓿回收”闭环管理，防范流失风险。

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专用药柜存放纳洛酮（阿片类过量）、毒扁豆碱（抗胆碱能危象）等拮抗剂，定期检查效期并模拟演练使用流程。

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解毒剂储备管理

快速镇静药物标准化流程

针对兴奋躁动患者，建立咪达唑仑肌注或氟哌啶醇静脉推注的剂量阶梯方案，配备血氧及心电监护设备防范呼吸抑制。

01

04

心理支持与沟通技巧

PART