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鼻饲护理查房记录

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目录

01

查房前准备

02

鼻饲操作规范

03

并发症预防

04

记录标准

05

家属健康教育

06

质量改进跟踪

01

查房前准备

患者基础资料核对

身份信息确认

核对患者姓名、住院号、床号等基本信息，确保与病历记录一致，避免因信息错误导致护理差错。

鼻饲医嘱核查

检查医生开具的鼻饲医嘱，包括鼻饲液种类、剂量、频次及特殊注意事项，确保执行无误。

过敏史与禁忌症确认

详细查阅患者过敏史及当前用药情况，排除可能引发不良反应的鼻饲成分。

生命体征记录

查阅患者近期体温、脉搏、血压等数据，评估是否适合进行鼻饲操作。

鼻饲设备与评估工具检查

测试鼻饲泵的流速控制、报警功能是否正常，避免因设备故障导致输注过快或中断。

鼻饲泵功能检测

鼻饲液温度与性状检查

评估工具准备

检查鼻饲管是否通畅，无扭曲或堵塞，确保液体能顺利输注至患者胃肠道。

确认鼻饲液温度适宜（接近体温），无分层或变质现象，保证患者安全摄入。

备好听诊器、pH试纸等工具，用于鼻饲管位置验证及胃肠道功能评估。

鼻饲管通畅性测试

护理团队职责分工

主责护士角色

指定主责护士全程跟进鼻饲操作，负责核对医嘱、设备调试及患者反应观察。

辅助护士配合

安排辅助护士协助固定鼻饲管、记录输注量及处理突发情况，确保操作流程顺畅。

沟通协调职责

明确团队成员间的沟通流程，如发现异常需及时上报并协同处理，避免延误干预。

应急分工预案

制定鼻饲相关并发症（如误吸、堵管）的应急处理分工，确保快速响应。

02

鼻饲操作规范

使用无菌注射器回抽胃内容物，通过检测pH值（正常为1-4）及观察颜色（清亮或淡黄色）判断位置，避免误入呼吸道。

回抽胃液观察

对于高风险患者或首次置管后，需通过影像学确认管路末端位于胃内，并记录标记刻度作为后续护理参考。

X线影像验证

01

02

03

04

将听诊器置于胃区，快速注入空气，若听到清晰气过水声则确认管路在位，需注意区分肠道与胃部的声音差异。

听诊气过水声检测

测量外露管路长度并与置管时记录数据对比，若差异超过规定范围（通常2cm以上）需重新评估位置。

体外测量比对

管路位置确认流程

鼻饲液温度与流速控制

恒温加热维持

鼻饲液需使用专用加温器保持恒定温度（建议38-40℃），避免冷刺激引起胃肠痉挛或高温导致黏膜损伤。

初始流速不超过50ml/h，耐受后逐渐增至100-120ml/h，每2小时评估患者腹胀、反流等耐受性指标。

采用输注泵间歇性脉冲灌注（如输注3分钟暂停1分钟），模拟生理性消化节律，降低胃内压骤升风险。

根据患者消化能力选择匀浆膳、短肽型或整蛋白型配方，高黏度配方需配合稀释或专用输注设备。

分阶段调速灌注

脉冲式灌注技术

黏稠度动态调整

操作前后清洁消毒步骤

管路接口无菌处理

每日使用生理盐水棉签清洁鼻腔，观察黏膜有无压疮或炎症，必要时涂抹水溶性润滑剂保护。

鼻腔黏膜护理

输注系统更换周期

终末消毒流程

操作前以75%酒精棉片螺旋式擦拭接口至少15秒，待干后连接输注系统，避免微生物定植。

营养袋及连接管路每24小时更换，胃管根据材质不同每4-8周更换，出现破损或堵塞立即更换。

撤除管路后先用含氯消毒剂浸泡30分钟，再用酶洗剂清除蛋白残留，高压灭菌或一次性废弃处理。

03

并发症预防

误吸风险评估指标

胃残余量监测

每次鼻饲前回抽胃内容物，若残余量超过标准值（如200ml），需暂停喂养并评估胃肠动力。

呼吸道症状观察

如出现突发呛咳、呼吸急促或血氧饱和度下降，需立即排查误吸可能并采取干预措施。

意识状态评估

患者清醒程度、咳嗽反射及吞咽功能是否正常，昏迷或镇静患者需重点监测误吸风险。

体位管理

鼻饲时及鼻饲后保持床头抬高30-45度，减少反流和误吸概率，尤其对长期卧床患者至关重要。

管路堵塞处理预案

温水脉冲式冲洗

导丝疏通禁忌

碳酸氢钠溶液溶解

预防性维护措施

发现管路流速减慢时，立即使用20-30ml温水以脉冲方式冲洗，避免暴力推注导致管路破裂。

若为营养液沉积堵塞，可注入5%碳酸氢钠溶液浸泡管路，溶解蛋白或脂肪凝块后回抽。

严禁使用导丝等硬物疏通，防止划伤管路内壁或造成消化道穿孔，需更换新管路处理顽固性堵塞。

每4小时用温水冲洗管路一次，输注粘稠药物前后需双倍水量冲洗，避免药物相互作用形成沉淀。

每日观察鼻翼两侧皮肤有无压红、糜烂，鼻中隔是否偏移，使用水胶体敷料预防压力性损伤。

询问患者咽部异物感或疼痛程度，检查悬雍垂及咽后壁有无充血、溃疡等机械性损伤表现。

避免管路过度牵拉导致鼻咽部摩擦，采用弹性固定装置分散压力，每24小时更换固定位置。

发现鼻腔或胃液带血时，需评估损伤层级，轻微出血可用生理盐水冷敷，大量出血需拔管并专科会诊。

黏膜损伤监测要点

鼻腔黏膜检查

咽部不适评估

管路固定评估

出血