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骨转移性肿瘤的全程护理措施演讲人：日期:

06延续性护理管理目录01全面评估与监测02疼痛与症状管理03治疗协同护理04生活功能维护05心理社会支持

01全面评估与监测

多维度疼痛评估工具应用采用视觉模拟评分（VAS）、数字评分（NRS）结合患者主诉，量化疼痛强度、性质及放射范围，区分爆发痛与持续性疼痛。疼痛诱因与缓解因素分析记录活动、体位变化对疼痛的影响，评估药物与非药物干预（如热敷、物理治疗）的即时效果，为个体化镇痛方案提供依据。心理-社会因素筛查通过焦虑抑郁量表评估疼痛伴随的情绪障碍，识别因恐惧、失眠加剧的痛感，必要时引入心理支持团队干预。疼痛程度动态评估

骨代谢指标跟踪电解质与肾功能联动分析监测血钙、血磷水平及尿钙排泄量，预防高钙血症及肾功能损伤，尤其关注双膦酸盐类药物使用后的代谢异常。血清标志物监测定期检测β-胶原降解产物（β-CTX）、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）等指标，评估骨质破坏与成骨活性动态平衡，预警病理性骨折风险。影像学动态对比通过骨扫描（ECT）、PET-CT或MRI追踪溶骨性/成骨性病灶范围变化，结合X线观察骨质结构稳定性，指导抗骨吸收治疗调整。

评估下肢肌力、感觉异常、排便功能障碍等“红旗症状”，结合影像学确认硬膜外转移灶，紧急干预避免不可逆神经损伤。脊髓压迫征象早期识别根据CTCAE标准分级记录肢体麻木、灼痛或肌萎缩程度，调整化疗/靶向药物剂量，联合营养神经药物及康复训练。周围神经病变分级管理监测体位性低血压、肠麻痹等表现，针对肿瘤浸润或治疗副作用导致的自主神经失调制定对症支持方案。自主神经功能评估神经功能状态观察

02疼痛与症状管理

阶梯镇痛方案实施弱阿片类药物过渡对中度疼痛患者，采用可待因或曲马多等弱阿片类药物，需结合辅助药物如抗抑郁剂或抗惊厥药以增强镇痛效果。强阿片类药物规范使用针对重度疼痛，首选吗啡、羟考酮等强阿片类药物，需个体化滴定剂量，同时预防便秘、恶心等副作用。非甾体抗炎药（NSAIDs）应用针对轻度疼痛患者，优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬等药物，需监测胃肠道及肾功能，避免长期大剂量使用引发不良反应。030201

病理性骨折风险干预骨科固定装置应用对高风险患者建议使用支具、矫形器或髓内钉固定，以降低病理性骨折发生率，并联合康复训练维持关节功能。骨密度评估与影像学监测通过双能X线吸收测定法（DXA）或CT评估骨质破坏程度，对承重骨（如股骨、脊柱）进行定期影像学随访。双膦酸盐类药物干预静脉注射唑来膦酸或帕米膦酸二钠，抑制破骨细胞活性，延缓骨溶解进程，同时需监测肾功能及电解质平衡。

水化与利尿剂联合治疗立即静脉输注生理盐水扩容，促进钙排泄，并谨慎使用呋塞米以避免容量负荷过重，同时监测尿量及电解质。病因治疗与长期管理针对肿瘤原发病灶进行放疗或全身治疗，控制骨转移进展，并定期评估血钙、肾功能及骨代谢指标。降钙药物快速起效皮下或静脉注射降钙素，联合双膦酸盐类药物（如帕米膦酸二钠）抑制骨吸收，24-48小时内复查血钙水平。高钙血症紧急处理

03治疗协同护理

保持皮肤清洁干燥放疗区域皮肤需每日用温水轻柔清洗，避免使用刺激性肥皂或酒精类产品，清洗后轻轻拍干，防止摩擦导致破损。避免物理化学刺激禁止在照射区域使用化妆品、香水、胶布或热敷/冷敷，穿着宽松纯棉衣物以减少摩擦，防止紫外线直接照射。局部用药指导若出现放射性皮炎，需遵医嘱使用无刺激性保湿剂（如芦荟胶）或医用敷料，禁止自行涂抹含金属成分的药膏。监测皮肤反应密切观察皮肤是否出现红斑、脱屑、溃疡等分级反应，及时记录并反馈给医疗团队以调整护理方案。放疗皮肤防护要点

双膦酸盐用药监护肾功能监测双膦酸盐类药物可能引起肾毒性，用药前需评估基线肾功能，定期监测血肌酐和尿蛋白，静脉输注时严格控制滴速并保证水化。低钙血症预防用药期间需补充钙剂和维生素D，监测血钙、血磷水平，警惕手足抽搐、心律失常等低钙症状，指导患者摄入高钙饮食。颌骨坏死风险管控长期用药者需加强口腔护理，避免拔牙等创伤性操作，出现颌骨疼痛、牙龈溃疡时立即停药并就医。急性期反应处理首次用药可能引发发热、肌痛等流感样症状，提前告知患者可能性，必要时予非甾体抗炎药对症缓解。

定期检测尿常规和24小时尿蛋白定量，出现≥2g/24h的蛋白尿时需暂停用药并给予ACEI/ARB类药物保护肾功能。蛋白尿评估保持手足皮肤湿润，避免机械性摩擦，出现皲裂或水疱时使用尿素软膏，严重者需调整靶向药物剂量。手足皮肤反应护血管生成靶向药易导致血压升高，治疗期间每日监测血压，若持续≥140/90mmHg需启动降压治疗，限制钠盐摄入。高血压监测与控制部分靶向药可能增加出血或血栓风险，监测D-二聚体、INR等指标，突发胸痛或肢体肿胀需紧急排查血栓事件。凝血功能异常干预靶向治疗不良反应管理

04生活功能维护

安全活动指导