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急性胰腺炎检测与诊治流程培训演讲人：日期:

目录/CONTENTS2检测方法3诊断流程4诊治流程5培训实施6质量控制1疾病概述

疾病概述PART01

定义与病因急性胰腺炎是由于胰蛋白酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺组织自我消化引发的炎症反应，常见诱因包括胆石症（占40%）、酒精滥用（占30%）及高甘油三酯血症。胰腺酶原异常激活医源性损伤（如ERCP术后）、药物（如硫唑嘌呤）、创伤或代谢异常（如高钙血症）也可能触发胰腺炎，需结合病史综合判断。其他致病因素少数病例与遗传性胰腺炎（PRSS1基因突变）或自身免疫性胰腺炎相关，需通过基因检测或IgG4水平筛查确诊。遗传与免疫因素

表现为中上腹持续性钝痛，伴恶心呕吐，无器官衰竭或局部并发症，CT显示胰腺间质水肿，预后良好。临床表现分类轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛剧烈且持续超过48小时，合并短暂性器官衰竭（＜48小时）或胰腺坏死/假性囊肿，需密切监测生命体征。中度重症急性胰腺炎（MSAP）出现持续多器官衰竭（呼吸、循环、肾脏等），病死率高达20%-40%，常伴随腹腔间隔室综合征或感染性坏死。重症急性胰腺炎（SAP）

病理生理基础炎症级联反应胰酶激活后释放炎症介质（如TNF-α、IL-6），导致全身炎症反应综合征（SIRS），引发毛细血管渗漏和微循环障碍。胰腺坏死机制炎症因子通过血液扩散至肺、肾等器官，诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或急性肾损伤（AKI），是死亡的主要原因。胰蛋白酶原激活后消化胰腺实质及周围脂肪组织，形成凝固性坏死，继发感染风险随坏死范围扩大而增加。远隔器官损伤

检测方法PART02

实验室检测标准急性胰腺炎时血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，48小时达高峰，3-5天后逐渐恢复正常。若超过正常值上限3倍以上，结合临床表现可高度怀疑胰腺炎。脂肪酶特异性高于淀粉酶，发病后4-8小时升高，24小时达峰值，持续8-14天，对晚期就诊患者诊断价值更高。CRP150mg/L提示重症胰腺炎可能；PCT有助于鉴别感染性并发症，指导抗生素使用。胆源性胰腺炎常伴胆红素升高；低钙血症（血钙2mmol/L）是病情严重的标志之一。血清淀粉酶测定血清脂肪酶检测C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）肝功能与电解质监测

影像学检查技术腹部超声01作为初筛工具，可发现胰腺肿大、胰周积液及胆道结石，但受肠气干扰较大，对轻症胰腺炎敏感性低。增强CT（CECT）02诊断金标准，可清晰显示胰腺坏死范围、胰周渗出及并发症（如假性囊肿、脓肿），推荐发病后72小时进行以评估严重程度。磁共振胰胆管成像（MRCP）03适用于怀疑胆源性胰腺炎患者，无创评估胆管结石及胰管结构异常，优于超声和CT。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）04兼具诊断与治疗功能，用于胆总管结石导致的急性胰腺炎，需严格掌握适应证以避免操作相关风险。

早期预警指标Ranson评分与APACHEII评分Ranson评分包含入院时及48小时指标（如年龄、血糖、LDH等），≥3分提示重症；APACHEII评分适用于动态评估多器官功能状态。01BISAP评分包含血尿素氮25mg/dL、意识障碍、SIRS等5项指标，简便易行，24小时内预测死亡率准确性高。02床旁超声监测腹腔内压腹腔高压（IAP12mmHg）或腹腔间隔室综合征（ACS）是病情恶化的关键信号，需紧急干预。03乳酸与血气分析乳酸2mmol/L提示组织灌注不足；代谢性酸中毒（pH7.3）与高乳酸血症共同反映全身炎症反应严重度。04

诊断流程PART03

初步评估步骤病史采集与症状分析详细询问患者腹痛特点（如持续性剧痛、向背部放射）、伴随症状（恶心、呕吐、发热），并了解可能的诱因（如胆道疾病、饮酒史、高脂饮食）。体格检查与生命体征监测实验室检查组合重点检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，评估循环和呼吸功能状态。立即完成血常规、血清淀粉酶、脂肪酶、肝功能、肾功能、电解质及C反应蛋白检测，其中血清脂肪酶特异性更高，需作为核心指标。123

重症分级标准临床评分系统应用采用Ranson标准或APACHEII评分系统，评估器官衰竭风险（如呼吸、循环、肾功能不全），Ranson评分≥3分或APACHEII评分≥8分提示重症倾向。影像学严重度分级通过增强CT扫描评估胰腺坏死范围（如坏死面积＞30%为重症），并识别局部并发症（如假性囊肿、脓肿或出血）。动态监测指标持续跟踪乳酸水平、血钙及血尿素氮变化，乳酸＞2mmol/L或血钙＜1.87mmol/L提示预后不良。

03鉴别诊断要点02非胰腺炎性高淀粉酶血症如唾液腺疾病、肾功能不全或巨淀粉酶血症，需结合脂肪酶水平及影像学结果综合判断。慢性胰腺炎急性发作关注既往病史（长期腹痛、脂肪泻）及影像学特征（胰腺钙化、导管扩张），