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2025年医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.某患者因胸痛就诊于急诊科，首诊医师初步判断为“不稳定型心绞痛”，但患者要求转至心内科治疗。此时首诊医师的正确处理是：

A.直接开具转诊单，嘱患者至心内科挂号

B.联系心内科会诊，待会诊医师到场后共同评估病情，完成交接

C.因非本科室疾病，告知患者自行前往心内科

D.仅记录患者主诉，未做任何处理即下班

2.住院患者王某（65岁，诊断为“肺癌晚期”），管床医师为住院医师张某。根据三级查房制度，副主任医师李某作为上级医师，应至少多久完成一次查房？

A.每日1次

B.每2日1次

C.每周2次

D.每周1次

3.急诊科收治一名昏迷患者（无名氏），需立即行开颅手术，但无法取得患者或家属知情同意。此时应遵循的核心制度是：

A.手术安全核查制度

B.危急值报告制度

C.患者知情同意制度

D.紧急情况下医疗措施执行制度

4.护士执行输血操作前，需双人核对“三查八对”。以下不属于“八对”内容的是：

A.患者姓名、床号

B.血液种类、剂量

C.输血器有效期

D.血型、交叉配血试验结果

5.某科室夜间值班医师因抢救急危患者，未及时完成交接班记录。根据值班和交接班制度，补记的最晚时间应为：

A.抢救结束后1小时内

B.抢救结束后2小时内

C.次晨交班时

D.24小时内

6.患者张某（住院号001234）因“急性阑尾炎”行手术治疗，术后第3天出现切口感染。管床医师需在多长时间内完成术后首次病程记录？

A.术后即时（30分钟内）

B.术后2小时内

C.术后6小时内

D.术后24小时内

7.临床检验科室发现“血钾7.2mmol/L（危急值范围＞6.0mmol/L）”，应首先：

A.电话通知经治医师，并记录通知时间、接电话人

B.在检验系统中标记危急值，等待医师查询

C.打印报告后送至病房护士站

D.联系患者家属告知结果

8.某死亡病例讨论记录中，记录者为住院医师赵某，主持人应为：

A.科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师

B.主治医师

C.管床医师

D.值班医师

9.门急诊病历中，首次就诊记录的“就诊时间”应精确到：

A.年、月、日

B.年、月、日、时

C.年、月、日、时、分

D.年、月、日、时、分、秒

10.电子病历系统中，实习医师录入的病程记录需经下列哪类人员审核修改后生效？

A.本医疗机构具有执业资格的上级医师

B.科主任

C.护士长

D.电子病历系统管理员

11.患者李某（78岁）因“脑梗死”收入神经科，护士根据患者病情、自理能力评定为“完全不能自理”，应执行几级护理？

A.特级护理

B.一级护理

C.二级护理

D.三级护理

12.术前讨论记录中，可不包括的内容是：

A.患者术前准备情况

B.手术风险评估结果

C.主刀医师的学历背景

D.术后注意事项及应急预案

13.某医师在书写病历时，发现3日前的病程记录存在笔误（将“血压130/80mmHg”错写为“180/110mmHg”），正确的修改方式是：

A.用修正液覆盖原内容，重新书写

B.在错字上划双横线，注明修改时间并签名

C.直接删除原内容，在空白处补正

D.重新抄写整页病历

14.抗菌药物分级管理中，“特殊使用级”抗菌药物的处方权限属于：

A.住院医师

B.主治医师

C.副主任医师及以上

D.实习医师

15.患者因“上消化道出血”抢救无效死亡，死亡记录应在患者死亡后几小时内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）

1.下列属于医疗质量安全核心制度的有：

A.首诊负责制度

B.病历管理制度

C.临床用血审核制度

D.医院感染管理制度

2.三级查房制度中，三级医师分别指：

A.住院医师

B.主治医师

C.副主任医师或主任医师

D.实习医师

3.急危重症患者抢救时，需遵循的原则包括：

A.先抢救后付费

B.严格执行查对制度

C.抢救记录在抢救结束后6小时内补记

D.由实习医师单独完成抢救操作

4.病历书写的基本要求包括：

A.客观、真实、准确

B.使用