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冠状动脉支架内再狭窄诊断与治疗

目录引言冠状动脉支架内再狭窄定义与流行病学冠状动脉支架内再狭窄发病机制冠状动脉支架内再狭窄的诊断冠状动脉支架内再狭窄的治疗冠状动脉支架内再狭窄的预防结论

01引言

冠心病治疗重要手段冠心病威胁健康冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是严重威胁人类健康的心血管疾病之一。支架术改善预后冠状动脉支架置入术作为冠心病治疗的重要方法，自问世以来，改善冠心病患者预后。提高生活质量冠状动脉支架置入术自问世以来，极大地改善了冠心病患者的预后，提高了患者的生活质量。

ISR影响疗效ISR不仅增加了患者的心血管事件风险，还增加了患者的医疗费用和社会负担。ISR风险临床意义深入了解冠状动脉支架内再狭窄的诊断与治疗具有重要的临床意义。stentrestenosis，ISR）的发生成为影响其长期疗效的主要障碍。支架内再狭窄挑战

冠脉支架再狭窄，这一冠心病治疗中的关键挑战，其诊断治疗需精细策略。冠脉支架再狭窄旨在全面阐述ISR定义、机制、诊断方法及治疗策略，为临床医师提供详尽参考。IS的诊断治疗诊断与治疗策略

02冠状动脉支架内再狭窄定义与流行病学

支架内再狭窄定义冠状动脉支架内再狭窄尚无统一的定义，一般冠脉造影显示支架部位或其边缘管腔直径狭窄≥50%为支架内再狭窄。血流评估心肌灌注功能学上看，可测FFR≤0.80指示心肌缺血，可能由支架内再狭窄致心肌灌注异常，为诊断提供血流动力学的依据。支架内再狭窄定义

流行病学ISR率差异不同的DES由于其药物涂层、载体材料等不同，ISR的发生率也有所差异，为临床选择提供了更多考虑因素。DES降ISR率药物洗脱支架的广泛应用，使ISR发生率大幅降低至5%-15%，但DES并不能完全杜绝ISR，特殊人群发生率仍高。发生率因素冠状动脉支架内再狭窄的发生率与多种因素有关，包括支架类型、患者自身情况等，早期BMS时代发生率高，达20%-50%。

03冠状动脉支架内再狭窄发病机制

血管弹性回缩是早期支架内再狭窄的重要机制之一，在支架置入过程中，血管壁受到扩张力的作用而发生机械性损伤。支架置入伤血管支架置入后，血管壁会产生一定程度的弹性回缩，导致管腔面积减小，在裸金属支架置入后更为明显，支撑有限。弹性回缩促狭窄血管弹性回缩

内膜增生内膜增生是支架内再狭窄的主因，支架置入后血管内皮受损，激活血小板，黏附聚集致血栓，炎症细胞浸润释放细胞因子。支架置内膜受损细胞因子刺激平滑肌细胞迁移、增殖，合成细胞外基质致内膜增厚，管腔狭窄，药物洗脱支架释放药物抑制平滑肌增殖。平滑肌增殖致窄

新生动脉粥样硬化斑块形成加速窄炎症反应促进脂质沉积、斑块形成和血管壁重构，导致新生动脉粥样硬化，其机制与传统动脉粥样硬化相似，但进展更快。支架异物促炎症随着时间的推移，支架置入部位发生新生动脉粥样硬化，支架作为异物，长期存在于血管内，引起局部炎症反应持续存在。

支架网孔密度、梁厚度影响血流动力学和内膜增生，网孔密度过大或梁厚度过厚，可能导致局部血流紊乱。支架设计影响流支架材质影响生物相容性，生物相容性差的支架更容易引起炎症反应和内膜增生，导致支架内再狭窄的发生。材质生物相容性支架因素

04冠状动脉支架内再狭窄的诊断

临床症状评估心绞痛复发是冠状动脉支架内再狭窄最常见的临床表现。患者在支架置入后一段时间内，再次出现典型的心绞痛症状，如胸痛、胸闷等，疼痛性质、部位和发作特点与术前相似或有所改变。01心绞痛特点心绞痛可在劳累、情绪激动等诱因下发作，也可在静息状态下发作。对于有症状的患者，应详细询问症状的发作频率、持续时间、缓解方式等，以评估病情的严重程度。心衰症状少数严重的支架内再狭窄患者可能出现心力衰竭症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。这是由于支架内再狭窄导致心肌缺血加重，心肌收缩功能受损，进而引起心力衰竭。评估心脏功能对于出现心力衰竭症状的患者，除了评估心脏功能，如进行超声心动图检查等，以明确心力衰竭的原因和程度外，还应积极采取相应治疗措施，如使用利尿剂、ACEI等药物。020304

心电图检查静息心电图运动心电图阳性标准运动心电图T改变等心肌缺血的表现。在支架内再狭窄患者中，可出现ST段压低、T波倒置等改变，但心电图的敏感性和特异性相对较低。运动心电图是通过让患者进行运动负荷试验，观察心电图的变化来评估心肌缺血情况。对于怀疑支架内再狭窄的患者，运动心电图可诱发心肌缺血，表现为ST段压低等改变。运动心电图的阳性标准一般为ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥2分钟。但运动心电图也存在一定的假阳性和假阴性结果，尤其是在老年人、合并其他心脏疾病的患者中。

影像学检查冠状动脉造影是诊断冠状动脉支架内再狭窄的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线下可以清晰地显示冠状动脉的形态和支架置入部位的情况状动脉