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儿童流感诊疗及预防指南解读2025-11-07

目录contents引言病原学与发病机制解读流行病学特征解析临床表现与分型解读实验室检查解读

目录contents诊断与鉴别诊断解读治疗原则与方案解读预防策略解读特殊人群管理解读临床应用注意事项与展望

01引言

流感作为全球范围内严重威胁儿童健康的急性呼吸道传染病，其高发性、传染性及潜在重症风险一直是儿科临床关注的重点。流感危害WHO制定“2019-2030年全球流感战略”，强调加强季节性流感预防控制及大流行应对准备，明确儿童作为流感防控核心群体。流感战略流感对儿童健康的威胁

为应对流感病毒变异，整合最新临床证据，来自多领域的25名专家共同制定《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》。该《指南》遵循IOM临床实践指南概念，参考WHO指南制订手册，采用GRADE分级法评估证据质量，为临床提供科学指导。儿童流感诊疗与预防指南证据分级诊疗规范

全球流感流行态势复杂多变，病毒变异频繁，给儿童流感防控带来巨大挑战，需加强监测，更新诊疗指南以应对新挑战。流感挑战临床需求制定规范既有诊疗指南在病毒变异适应、新型抗病毒药物应用、疫苗研发进展等方面已显不足，亟需基于最新循证医学证据进行更新完善。通过问卷调研明确关键问题，检索至2024年9月证据，多学科讨论推荐意见，外部评审及指导委员会审核，确保推荐意见科学可行。指南制定的背景与意义

02病原学与发病机制解读

病原学特征0102甲型流感病毒最为常见且致病性最强，基因组由8个节段构成，编码PB2、PB1、PA等关键蛋白，其中RdRp缺乏纠错能力，易导致点突变。分节段基因组分节段的基因组结构使不同亚型流感病毒感染同一宿主细胞时可发生基因重配，这是流感大流行的主要分子机制。甲型流感亚型根据血凝素和神经氨酸酶的抗原性差异分为不同亚型，目前引起人类季节性流感的主要亚型为H1N1和H3N2。乙型流感病毒仅感染人类和海豹，基因组同样为8个节段，分为Victoria和Yamagata两大谱系，虽通常引起小规模流行，但致病性不容忽视。病毒结构与功能流感病毒粒子由包膜、基质蛋白、核心组成，包膜表面镶嵌HA、NA及M2蛋白，核心含NP、RdRp及基因组RNA。030405

病毒通过HA蛋白与宿主呼吸道上皮细胞唾液酸受体结合后，破坏呼吸道黏膜屏障完整性，导致感染细胞坏死、脱落。病毒直接损伤儿童感染流感病毒后炎症反应更为强烈，且呼吸道黏膜血管丰富、分泌物较多，易发生气道阻塞，症状较重、呼吸困难。儿童流感易重症感染后激活免疫系统释放细胞因子和趋化因子，吸引炎症细胞清除病毒，同时导致过度炎症反应，增加继发性感染风险。免疫病理损伤低龄儿童、有基础疾病的儿童免疫功能相对低下，病毒清除能力较弱，排毒时间更长，病情易迁延，或成重要传染源。低龄儿童易排毒发病机制

03流行病学特征解析

患者排毒期流感患者和隐性感染者是主要传染源。感染者在临床症状出现前24~48小时即可排出病毒，发病后24小时内排毒量达到高峰，成人和较大年龄儿童持续排毒3~8天（平均5天）。低龄儿童低龄儿童排毒时间更长，且排毒量与成人无显著差异。部分隐性感染者虽无临床症状，但仍可排出病毒，具有传染性，给疫情防控带来一定难度。动物传染源被流感病毒感染的禽类、猪等动物也可能成为传染源，尤其在禽流感病毒跨物种传播事件中，动物传染源的作用不容忽视，加剧了疫情控制的复杂性。传染源

飞沫传播为患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的飞沫中含有大量病毒，经近距离（通常1米以内）吸入可导致易感者感染。接触传播通过接触被病毒污染的手、玩具、餐具、衣物等物品后，再触摸口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，可引起感染。气溶胶传播在人群密集且密闭、通风不良的场所（如教室、医院诊室、公共交通工具等），流感病毒可形成气溶胶。传播途径

易感人群儿童易感人群对流感病毒普遍易感，儿童是易感人群中的重点群体，尤其是6月龄~5岁儿童。免疫系统发育不成熟、呼吸道黏膜屏障功能弱，且在集体环境中接触病毒的机会较多。高危儿童重症儿童感染率显著高于成人，此外，2岁婴幼儿、有基础疾病的儿童、早产儿、新生儿及肥胖儿童（BMI≥第95百分位）为重症流感高危人群，需特别关注。

流行特征流感季节性01流感的季节性流行特征与地理位置密切相关。在我国，北方省份呈冬季流行模式；南方省份呈春季单高峰；中间纬度地区呈冬、夏双周期高峰。乙型流感以冬季高发为主。流感周期性02甲型流感病毒易发生抗原漂移，通常每2~3年出现新的流行株；乙型流感病毒抗原变异速度较慢；流感大流行则由甲型流感病毒的抗原转变引起，通常间隔10~30年发生一次。聚集性疫情03流感易在人群密集的集体场所发生聚集性疫情，如托幼机构、学校、儿童医院等。儿童在集体环境中接触密切，且卫生习惯相对较差，病毒易通过飞沫、接触等途径快速传播。

04临床表