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特发性血小板减少性紫癜

患者的护理

一、概念一、概念特发性血小板减少性紫癜（ITP），是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合症，又称自身免疫性血小板减少性紫癜（AITP），是较为常见的出血性疾病，也是最常见的一种血小板减少性紫癜。是因自身抗体与小板结合，导致外周血小板减少，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板更新率加速。根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果，分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，常为自限性，慢性型好发于青年女性。

点击添加标题1、免疫因素2、感染3、脾脏及肝脏因素4、其他因素二病因及发病机制

三、临床表现急性ITP，常见于儿童，起病急骤，病前有感染史，可有发热、畏寒。出血严重，通常为全身性皮肤黏膜出血。起病时先在肢体出现瘀点和瘀斑，瘀斑大小不一，分布不均，病情严重者部分瘀班可以融合成片或形成血疤。口腔黏膜可发生血疱和出血。急性型严重者可突然发生广泛的皮肤粘膜出血致皮肤大片瘀班、血肿或消化道、泌尿道出血，偶因视网膜出血而失明，甚至因颅内出血而危及生命。轻型病例一般仅见皮肤散在瘀点和瘀班。急性ITP并发颅内出血者3%～4%，其中因颅内出血死亡者约占1%。急性型病程多为自限性，一般4～6周，痊愈后很少复发。

慢性ITP，多见于40岁以下的年轻女性，起病缓慢，发病前无明显诱因。出血症状相对较强，多为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血常见。严重内脏出血少见。病程长，每次发作持续数周、数月、甚至数年。反复发作，自行缓解者少见。

四、实验室及其他检查：1、血常规：血小板明显减少，急性型发作期血小板＜20*10^9/L，慢性型（30-80）*10^9/L；血小板平均体积增大部分血小板功能异常；反复出血或短期内失血多者，可有红细胞、血红蛋白下降；白细胞多正常。

四、实验室及其他检查：2、骨髓检查：急性型：骨髓巨核细胞增加/正常，形成血小板的巨核细胞减少。血小板明显减少或罕见。慢性型：骨髓巨核细胞显著增加，血小板减少，分散分布。

四、实验室及其他检查：3、免疫学检查90%以上ITP患者血小板寿命明显缩短。80%以上ITP患者血小板相关抗体及血小板相关补体增高，缓解期可至正常值。4、其他

五、治疗要点1、一般治疗：病重者应绝对卧床休息，避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。2、肾上腺糖皮质激素（首选）：泼尼松龙3、脾切除

五、治疗要点4、免疫抑制剂；5、输血及血小板悬浊液；6、其他；7、急重症的处理；

六、护理诊断及医患合作问题（重点）1、有损伤的危险：出血与血小板减少有关；2、有感染的危险：与长期服用糖皮质激素有关；3、潜在并发症：失血性贫血、低血压、颅内出血、失血性休克等4、恐惧；5、知识缺乏。

七.护理措施（重点）a，生活护理之休息及活动轻者适当活动，避免碰撞；血小板＜5万，限制活动，＜2万导致出血严重者，绝对卧床休息；b，生活护理之饮食易消化，含维生素C，营养丰富；出血者视情况调整饮食。

七.护理措施（重点）病情观察；用药护理；血浆置换法的护理；心理护理；

八、健康指导（重点）(一)生活指导(二)疾病知识指导

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第一课时第二课时15白鹅

丰子恺(1898—1975)中国现代画家、散文家、美术教育家、音乐教育家、漫画家、书法家和翻译家。代表作品：《缘缘堂随笔》《缘缘堂再笔》《无用之美》等。第一课时

背景资料《白鹅》写于1946年夏天抗战期间，当时丰子恺内迁重庆，住在郊外一座荒村里。当时正值战争时，生活条件艰苦,种菜、养鹅成了作者排遣苦闷的一种寄托。

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shì侍候kuīsì窥伺gōng供养不周

角鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。jué五星红旗的旗面上的五角星很显眼。jiǎo多