中国临床肿瘤学会(CSCO)杓状会厌褶原位癌诊疗指南2025.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)杓状会厌褶原位癌诊疗指南2025汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.诊断

3.鉴别诊断

4.治疗原则

5.治疗策略

6.预后与随访

7.并发症与处理

8.研究进展与展望

01概述

定义与分类病理分类杓状会厌褶原位癌根据组织学特征可分为鳞状细胞癌、腺癌和其他类型，其中鳞状细胞癌最常见，占所有原位癌的70%以上。病理学检查是确诊的关键手段，可观察到癌变细胞的异型性、核分裂象和细胞间黏附性减弱等特征。分期标准杓状会厌褶原位癌的分期主要依据肿瘤侵犯深度，分为原位癌（Tis）和早期浸润癌（T1）。Tis期癌变仅限于上皮层，T1期肿瘤已突破上皮层，侵犯基底膜下的固有层，但未侵犯肌肉层。临床分期对于选择治疗方案和判断预后至关重要。病因分析杓状会厌褶原位癌的病因尚不完全明确，但可能与多种因素有关。长期吸烟和饮酒被认为是重要的风险因素，据统计，吸烟者的发病风险是非吸烟者的2-4倍，饮酒者的风险增加约50%。此外，感染人乳头瘤病毒（HPV）也是潜在病因之一。

流行病学发病率趋势近年来，杓状会厌褶原位癌的发病率呈逐年上升趋势，尤其在40岁以上人群中更为明显。据统计，我国该癌种发病率每年增长约3%-5%，已成为耳鼻喉科常见恶性肿瘤之一。地区差异杓状会厌褶原位癌在不同地区的发病率存在显著差异。经济发达地区，如大城市，发病率普遍高于农村地区。这可能与生活习惯、环境污染等因素有关。性别差异性别对杓状会厌褶原位癌的发病率也有一定影响。男性发病率高于女性，男女比例约为1.5:1。这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯较多有关。

病理学特征细胞形态杓状会厌褶原位癌的细胞形态多样，可表现为鳞状、柱状或混合型。鳞状细胞癌中，癌细胞呈梭形或圆形，核大、深染，核分裂象多见。柱状细胞癌则多见柱状细胞，核分裂象较少。组织结构病理学检查可见，肿瘤细胞多呈巢状、条索状或腺样排列。在鳞状细胞癌中，癌细胞常形成鳞状细胞巢；而在腺癌中，癌细胞则形成腺管样结构。组织结构的特征有助于病理学诊断和分类。免疫组化免疫组化检测对于杓状会厌褶原位癌的诊断具有重要意义。常用的标记物包括鳞状细胞癌相关抗原（SCA）、P16、p53等。SCA在鳞状细胞癌中表达阳性，而P16和p53在部分病例中表达下调，有助于鉴别诊断。

02诊断

病史采集主诉症状病史采集时需详细询问患者的主诉症状，如咽喉部不适、异物感、声音嘶哑等。约70%的患者有咽喉部不适，其中约50%的患者伴有声音嘶哑。吸烟饮酒史询问患者是否有长期吸烟和饮酒史，这是杓状会厌褶原位癌的重要危险因素。吸烟史超过10年，每日吸烟量超过20支，饮酒史超过20年，每日饮酒量超过50克，均显著增加发病风险。职业暴露史了解患者是否长期暴露于有害化学物质或放射性物质，如石棉、铬、镍等，这些物质可能增加杓状会厌褶原位癌的发病风险。此外，还需询问患者的职业史，以便评估潜在的职业暴露。

体格检查视诊视诊时需注意咽喉部有无异常，如杓状会厌褶处有无充血、肿胀、溃疡或新生物。约80%的患者在体格检查时可见明显病变。触诊触诊可帮助判断肿瘤的大小、质地和活动度。肿瘤质地较硬，活动度差，固定于杓状会厌褶处。约60%的患者触诊时可触及硬结。间接喉镜检查间接喉镜检查是诊断杓状会厌褶原位癌的重要方法。通过喉镜观察杓状会厌褶处有无异常，可清晰看到肿瘤的形态、大小和位置。检查过程中约90%的患者可观察到肿瘤。

辅助检查病理活检病理活检是确诊杓状会厌褶原位癌的金标准。通过手术或内镜下获取肿瘤组织，进行病理学检查，可明确诊断并判断病理类型。活检阳性率可达95%以上。影像学检查影像学检查包括CT、MRI等，可帮助了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围等。CT扫描对肿瘤的定位和分期具有较高的准确性，约90%的患者可通过CT检查明确肿瘤侵犯深度。内镜检查内镜检查是诊断杓状会厌褶原位癌的重要手段，包括纤维喉镜、电子喉镜等。内镜下可直接观察肿瘤的形态、大小和位置，并可进行活检。内镜检查的阳性率约为85%，是临床诊断的常规检查。

诊断标准病理学诊断病理学检查发现肿瘤细胞局限于上皮层内，未侵犯基底膜，为杓状会厌褶原位癌的确诊标准。镜下可见异型细胞，核分裂象增多，细胞间黏附性减弱。分期标准根据肿瘤的大小、侵犯深度和有无淋巴结转移，杓状会厌褶原位癌分为Tis期（原位癌）、T1期（早期浸润癌）和T2期（浸润癌）。T1期肿瘤侵犯深度不超过1毫米。临床诊断结合病史、体格检查、辅助检查结果，如病理活检、影像学检查、内镜检查等，综合判断杓状会厌褶原位癌的诊断。临床诊断准确率可达95%以上。

03鉴别诊断

良性肿瘤常见类型杓状会厌褶良性肿瘤主要包括乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤等。其中，乳头状瘤最为常见，约占良性肿瘤的70%。临床表现良性肿瘤通常生长缓慢，症状轻微，如咽喉部不适、