耐药菌株的选择及判定.pptVIP

判断折点特殊的耐药监测标准菌株质控范围药物分组第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日为什么折点会经常修改呢？1.由于不断变化的耐药机制和细菌菌群分布，以及科技的不断进步增进了人们对临床反应以及药理学因素的认识。2.在临床实践中常规使用的许多药物折点源于25年前的临床实践，而这些标准以今天监管水平和保证标准来看是不可接受的。第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日修改头孢菌素和氨曲南对肠杆菌科折点的原因1.出现新的耐药机制，用以前的折点不能可靠地检测出来。2.MIC与“临床疗效”的相关性优于对“耐药”机制的检测。3.减少执行ESBL试验的需要。第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日药敏试验折点(敏感限）的确定1.MIC的分布 2.药代动力学和药效学 定MIC的折点3.临床疗效和细菌清除率4.抑菌圈直径的分布…………定抑菌圈折点统计学的线性回归计算错误率：尽可能减少极重要误差(假敏感率)第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日给药方式解释标准是基于：头孢曲松1g/24h，头孢噻肟1g/8h。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日MIC与抑菌圈直径的线性关系耐药中介敏感RISLog2.MICD1d2抑菌圈直径（mm)v第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日不同国家的判定折点

－可能不同原因：用药剂量不同，服药的间隔不同评价敏感时较保守更强调检测出耐药株（即特定的耐药群）技术因素：接种、培养基第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日敏感性分类(CLSI的定义)敏感（Susceptible）用常规用量治疗有效常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。耐药（Resistance）用常规用量治疗不能抑制细菌的生长MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日敏感性分类（2）中介(Intermediate)MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株药物生理浓集部位有效(尿－FQ)加大用药剂量可能有效缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日耐药菌株的选择及判定第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日1.耐药菌株的判定依据：CLSI规则解读2.耐药监测中应注意的几个特殊耐药问题第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日多重耐药菌株全球广泛流行第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药性产生并广泛传播，

——人类抗感染的恶梦??第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物合理使用受到空前重视第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日WHOGlobalPrinciplesForTheContainmentofAntimicrobialResistanceInAnimalsIntendedforFoodDepartmentforCommunicableDiseasesSurveillanceandResponseWorldHealthOrganizationReportofaWHOConsultationwiththeparticipationoftheFoodandAgriultureOrganizationandtheOfficeInternationaldesEpizootiesGeneva,Switzerland5–9June2000WHO/CDS/CSR/APH/2000.4Distr.:GeneralEnglishonlyWHO制定了遏制抗菌药物耐药问题的全球发展战略,即减少耐药性问题对健康事业及其费用的影响、延长现存药物和鼓励发展新药物。高度重视第8页，共51页，星期日，2025年，