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2025年执业医师-实践技能-中西医结合执业助理医师实践技能历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。其证候属于

A．风热感冒B．风寒感冒C．暑湿感冒D．气虚感冒

【参考答案】B

【解析】本证以恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧为特征，符合风寒束表、卫阳被遏的典型表现。风寒之邪侵袭肌表，腠理闭塞，故恶寒无汗；寒邪郁于经络则头身疼痛；鼻流清涕、苔薄白、脉浮紧均为风寒表证之象。风热感冒则发热重、恶寒轻、咽痛、舌红、苔薄黄；暑湿感冒多见于夏季，伴身热不扬、胸闷、苔腻；气虚感冒常反复发作，伴神疲乏力、脉弱。故辨为风寒感冒。

2、中西医结合治疗急性阑尾炎时，首选的西医治疗方法是

A．中药灌肠B．抗生素治疗C．急诊手术D．针灸止痛

【参考答案】C

【解析】急性阑尾炎一旦确诊，尤其是化脓性、坏疽性或有穿孔风险者，首选急诊手术切除阑尾，防止并发症。抗生素可用于术前准备或轻症患者暂时控制感染，但不能根治。中药如大黄牡丹汤可辅助清热解毒、活血化瘀，适用于轻症或术后调理，但不能替代手术。针灸可缓解疼痛，但非根本治疗。中西医结合强调在明确诊断基础上，发挥西医急症处理优势与中医整体调理之长，故手术为首选。

3、下列哪项是诊断糖尿病的主要依据？

A．尿糖阳性B．临床症状C．空腹血糖≥7.0mmol/LD．糖化血红蛋白轻度升高

【参考答案】C

【解析】根据WHO标准，空腹血糖≥7.0mmol/L（至少8小时未进食）是诊断糖尿病的主要依据之一，需重复一次确认。随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状（多饮、多尿、体重下降）也可诊断。尿糖阳性受肾糖阈影响，非特异性；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%可作为辅助诊断标准，但不作为唯一依据。临床症状仅作参考。故空腹血糖达标是关键指标。

4、患者突发胸痛，呈压榨性，伴冷汗、恶心，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。最可能的诊断是

A．急性前壁心肌梗死B．急性下壁心肌梗死C．急性肺栓塞D．心绞痛

【参考答案】B

【解析】Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，ST段抬高提示下壁心肌梗死。患者胸痛性质为压榨性，伴自主神经症状（冷汗、恶心），符合急性心肌梗死表现。前壁心梗表现为V1～V4导联ST抬高；肺栓塞常伴呼吸困难、低氧血症，心电图可见SⅠQⅢTⅢ征；心绞痛疼痛时间较短，含硝酸甘油可缓解，心电图多为一过性ST压低。故本例为急性下壁心肌梗死。

5、下列哪项体征提示腹腔内实质性脏器损伤？

A．腹部压痛B．腹肌紧张C．移动性浊音阳性D．肠鸣音亢进

【参考答案】C

【解析】实质性脏器（如肝、脾、肾）破裂常导致腹腔内出血，血液积聚于腹腔低位，出现移动性浊音阳性。腹肌紧张、压痛为腹膜刺激征，多见于空腔脏器穿孔或炎症。肠鸣音亢进见于肠梗阻早期，而实质性脏器损伤早期肠鸣音可能正常或减弱。故移动性浊音是提示腹腔内出血的重要体征，结合外伤史可高度怀疑实质脏器破裂。

6、患者咳嗽痰多，色白易咳，胸闷，恶心欲呕，舌苔白腻，脉滑。其中医证型是

A．风寒犯肺B．痰湿阻肺C．肺气虚D．痰热壅肺

【参考答案】B

【解析】痰湿阻肺以咳嗽痰多、色白易咳、胸闷、苔腻、脉滑为特征。痰湿内阻，肺失宣降，故咳嗽痰多；湿浊中阻则胸闷、恶心；舌苔白腻、脉滑为痰湿之象。风寒犯肺多伴恶寒发热、无汗、脉浮紧；肺气虚以气短、声低、自汗、脉弱为主；痰热壅肺则痰黄黏稠、发热、舌红苔黄腻。本例无表证及热象，故辨为痰湿阻肺。

7、测量血压时，袖带过窄会导致血压值

A．偏低B．偏高C．无影响D．脉压差减小

【参考答案】B

【解析】袖带过窄则需更高压力才能阻断动脉血流，导致测得收缩压和舒张压均偏高。标准袖带气囊宽度应为上臂周长的40%左右。过宽袖带则可能使血压读数偏低。测量时患者应静坐5分钟，肘部与心脏同高，避免吸烟、咖啡因影响。故临床操作中应选择合适袖带，确保测量准确性。

8、下列哪项是阳虚证的典型表现？

A．五心烦热B．盗汗C．畏寒肢冷D．舌红少苔

【参考答案】C

【解析】阳虚证以阳气不足、失于温煦为特征，表现为畏寒肢冷、神疲乏力、口淡不渴、小便清长、舌淡胖、脉沉迟。五心烦热、盗汗、舌红少苔为阴虚内热之象。阳虚可致水湿不化，出现浮肿、夜尿频多等。治疗宜温补阳气，如用金匮肾气丸。本题所列选项中，仅“畏寒肢冷”为阳虚特异性症状。

9、患者突起高热、寒战，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛，X线示右下肺大片均匀致密影。最可能的诊断是

A．肺结核B．肺癌C．肺炎链球菌肺炎D．肺脓肿

【参考答案】C

【解析】肺炎链球菌肺炎典型表现为突发寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，X线示肺段或肺叶实变影，