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膝关节解剖及MRI诊断;正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板

和韧带的MRI影像通常呈无信号表现

关节软骨在各种序列中的信号各不相同;膝关节矢状面MRI解剖;矢状位;第5页，共89页。;第6页，共89页。;;;;;;;;;膝关节冠状面MRI解剖;冠状位;第17页，共89页。;第18页，共89页。;;;;;;;膝关节横断面MRI解剖;水平位;;;;;;膝关节半月板病变;内C外O，内大外小

内侧半月板更易受损;半月板变性和撕裂表现

;三级半月板病变的MRI和病理表现;Ⅰ级改变;Ⅱ级改变;半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。;半月板纵向水平撕裂

;纵向水平撕裂;纵向垂直撕裂

;外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段;盘状半月板大小

;小盘状半月板;大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台;盘状半月板形态

;;契形盘状半月板;膝关节韧带损伤的概况;;第51页，共89页。;前交叉韧带损伤MRI表现;

韧带连续性中断，信号增高。

韧带增粗，在断端处形成无定形团块。

韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状。

陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失。;第54页，共89页。;第55页，共89页。;第56页，共89页。;第57页，共89页。;第58页，共89页。;;第60页，共89页。;第61页，共89页。;第62页，共89页。;第63页，共89页。;韧带连续性存在，表现为韧带内条状或斑块状信号增高，及韧带增粗、松弛。;第65页，共89页。;第66页，共89页。;矢状面常因部分容积效应而诊断困难，横断面和冠状面可起补充和鉴别作用

;ACL撕裂间接征象;前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45°

;后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于105°时，提示前交叉韧带撕裂。;后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂时其平均值为0.45±0.12。;半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉???带撕裂。;胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离，如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉韧带撕裂。;对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘可见骨挫伤表现，这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击。;MRI检查膝关节误诊、漏诊常见原因分析;半月板横韧带(膝横韧带)

;膝横韧带位于外侧半月板的前方，易误诊为半月板撕裂;膝横韧带位于内侧半月板的后方，相对不易发生误诊;鉴别方法;起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外侧面。

若行走于后交叉韧带的后方，称Wrisberg韧带(出现率90%)

若行走于后交叉韧带的前方，称Humphrey韧带(出现率17%)

其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂;第81页，共89页。;第82页，共89页。;第83页，共89页。;腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵形撕裂。;第85页，共89页。;病例;MRI检查;第88页，共89页。;谢谢大家！