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2025年住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、颅内压增高的典型“三主征”是：

A.头痛、呕吐、视乳头水肿；

B.头痛、抽搐、意识障碍；

C.呕吐、偏瘫、视物模糊；

D.头晕、呕吐、共济失调

【参考答案】A

【解析】颅内压增高的典型三主征为头痛、呕吐和视乳头水肿。头痛多为持续性，晨起加重；呕吐常为喷射性，与进食无关；视乳头水肿是重要客观体征，提示慢性颅内压升高。三者同时出现具有高度提示意义。

2、下列哪项是急性硬膜外血肿最常见的出血来源？

A.脑膜中动脉；

B.桥静脉；

C.静脉窦；

D.大脑中动脉

【参考答案】A

【解析】急性硬膜外血肿多因颅骨骨折损伤脑膜中动脉所致，常见于颞部外伤。典型表现为“中间清醒期”，即伤后短暂昏迷→清醒→再昏迷。CT显示梭形高密度影，不跨越颅缝。

3、小脑幕切迹疝最具特征性的临床表现是：

A.患侧瞳孔散大；

B.对侧肢体偏瘫；

C.呼吸骤停；

D.双侧瞳孔散大

【参考答案】A

【解析】小脑幕切迹疝时，患侧动眼神经受压，导致同侧瞳孔散大、对光反射消失，是早期重要体征。随后出现意识障碍加重、对侧肢体瘫痪。若发展至脑干受压，可出现Cushing反应及双侧瞳孔散大。

4、诊断蛛网膜下腔出血的首选检查是：

A.头颅CT；

B.腰椎穿刺；

C.MRI；

D.DSA

【参考答案】A

【解析】头颅CT是蛛网膜下腔出血的首选检查，急性期检出率高达95%以上，表现为脑沟、脑池内高密度影。若CT阴性但临床高度怀疑，可行腰穿检查发现均匀血性脑脊液。DSA用于查找动脉瘤等病因。

5、下列哪种情况最易引起脑疝？

A.弥漫性脑水肿；

B.一侧大脑半球占位性病变；

C.脑积水；

D.蛛网膜下腔出血

【参考答案】B

【解析】一侧大脑半球占位性病变（如脑肿瘤、脑出血）易导致颅内压力不平衡，促使脑组织向低压力区移位，形成小脑幕切迹疝。此类病变常引起进行性意识障碍、瞳孔变化及偏瘫。

6、颅内肿瘤中，成人最常见的是：

A.胶质瘤；

B.脑膜瘤；

C.垂体瘤；

D.听神经瘤

【参考答案】A

【解析】胶质瘤是成人最常见的原发性脑肿瘤，占40%以上，其中以胶质母细胞瘤恶性程度最高。脑膜瘤虽也常见，但多为良性。胶质瘤好发于大脑半球，临床表现以癫痫、头痛、局灶神经功能缺损为主。

7、下列哪项是诊断脑死亡的必备条件？

A.自主呼吸停止；

B.瞳孔散大；

C.脑电图呈直线；

D.血压下降

【参考答案】A

【解析】脑死亡诊断需满足：深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止（呼吸暂停试验阳性），三项缺一不可。辅助检查如脑电图、脑血流检测可作为支持证据。自主呼吸停止是核心判定指标。

8、高血压性脑出血最常见的部位是：

A.基底节区；

B.脑桥；

C.小脑；

D.脑叶

【参考答案】A

【解析】高血压性脑出血最常见于基底节区（尤其是壳核），占50%以上，因豆纹动脉破裂所致。临床表现为突发头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍。丘脑、脑桥、小脑出血也较常见，各有特征性表现。

9、下列哪种脑血管畸形最易出血？

A.动静脉畸形（AVM）；

B.海绵状血管瘤；

C.毛细血管扩张；

D.静脉畸形

【参考答案】A

【解析】动静脉畸形（AVM）因动静脉间直接交通、缺乏毛细血管床，血流速度快，易破裂出血，是青年脑出血常见原因。海绵状血管瘤出血风险较低，但可反复少量出血。DSA是AVM诊断金标准。

10、去大脑强直的病变部位通常位于：

A.中脑；

B.大脑皮层；

C.小脑；

D.脑桥

【参考答案】A

【解析】去大脑强直提示中脑受损，表现为四肢伸直、肌张力增高、角弓反张。是脑干受压的严重体征，常见于小脑幕切迹疝晚期。与去皮质强直（上肢屈曲、下肢伸直）相鉴别，后者病变位于内囊以上。

11、下列哪项是脑震荡的特征？

A.伤后短暂意识丧失，逆行性遗忘；

B.CT显示脑内血肿；

C.持续昏迷；

D.神经系统阳性体征

【参考答案】A

【解析】脑震荡为轻度原发性脑损伤，表现为伤后短暂意识障碍（通常＜30分钟）、逆行性遗忘，无CT结构性改变。神经系统检查无阳性体征，预后良好。需与脑挫裂伤、颅内血肿相鉴别。

12、治疗颅内压增高的首选脱水剂是：

A.甘露醇；

B.呋塞米；

C.白蛋白；

D.高渗盐水

【参考答案】A

【解析】20%甘露醇是降低颅内压的首选药物，通过高渗作用使脑组织脱水，起效快，作用维持4-6小时。每次0.25-1g/kg，快速静脉滴注。注意防止肾功能损害及电解质紊乱。

13、听神经瘤最常见的首发症状是：

A.单侧耳鸣和听力下降；

B.共济失调；

C.面瘫；

D.头痛

【参考答案】A

【解析】听神经瘤起源于