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外科学

急性阑尾炎

【诊疗原则】

1.典型的转移性右下腹痛：早期多为上腹部或脐部痛，6〜36小时后可变

为持续性腹痛并转移至右下腹部。70%〜80%的病人可有典型的转移性右下腹痛体

现。

2.消化道症状和全身症状：呕吐、发热，部分患者可出现腹胀、腹泻等。

3.体征：典型的右下腹肌紧张、压痛和反跳痛。右下腹包块常提示阑尾周

边脓肿形成。部分患者可有弥漫性腹膜炎体征（全腹肌紧张、压痛和反跳痛，肠

鸣音削弱或消失）

4.结肠充气实验、腰大肌实验、闭孔内肌实验、直肠内触痛等实验可能阳

性。

5.血常规提示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

6.B超检查可发现肿大的阑尾或脓肿，尿奸娠实验排除女性患者宫外孕的状

况。

当符合1、3、5项时，急性阑尾炎的诊疗基本成立。对临床体现不典型的

病人，可考虑完善腹部平片、B超、CT或MRI,甚至腹腔镜探查，以协助诊疗。

同时，要注意排除胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、右侧输尿管结石、急性胃

肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、Meckel憩室炎和妇科疾病。

【入院指征】

1.急性阑尾炎一旦诊疗明确，即需住院治疗；

2.保守治疗无效的急性阑尾炎。

【入住ICU原则】

1.急性阑尾炎未能及时诊治，出现严重的并发症，如弥漫性腹膜炎、化脓

性门静脉炎、感染性休克等，若评定病情危重，需入住ICU。

2.阑尾手术过程中及术后出现严重的手术并发症，如大出血、感染性休克、

肠疹等。若评定病情危重，需入住TCUo

3.病人年纪大，基础疾病严重者（如陈旧性心肌梗死、脑血管意外、肺心

病等）。

【住院检查】

1.血常规：白细胞计数、中性粒细胞比值，评定感染严重程度；

2.尿常规：排除泌尿系感染、泌尿系结石等；

3.尿妊娠实验或早孕两项：排除妇科宫外孕可能；

4.血型、凝血功效、生化、肝功、血液传输疾病筛查、床边心电图等，必

要时胸片检查，做好术前评定；急诊状况下可酌情做血生化、肝功、血尿淀粉酶、

血液传输疾病筛查，必要时心电图；

5.症状不典型时，可考虑行阑尾、泌尿系、肝胆、妇科超声检查，腹部平

片检查，甚至腹部CT、MRI检查；

6.腹腔镜探查能够作为诊疗办法，亦可成为治疗手段。

【治疗】

1.非手术治疗

适应证涉及：（1）急性单纯性阑尾炎；2（）病人全身状况差或客观条件不

允许手术；3（）急性化脓性阑尾炎临床体现轻或腹膜炎已局限化；4（）阑尾周边

脓肿；5（）急性阑尾炎诊疗尚未明确。

治疗方法涉及：（1）卧床、禁食；2（）补充水电解质和热量；3（）使用静

脉抗生素：普通推荐使用针对革兰阴性杆菌的青霉素或二、三代头泡菌素，并联

用对厌氧菌敏感的甲硝I坐或替硝唾；4（）对症解决。

2.手术治疗

绝大多数急性阑尾炎诊疗明确后，均应采用手术治疗，适应证涉及：m

急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎；2（）阑尾穿孔，并弥漫性腹膜炎、感染性

休克；3（）婴幼儿急性阑尾炎；4（）妊娠合并阑尾炎；5（）老年人急性阑尾炎；

6（）慢性阑尾炎急性发作。

手术方式涉及：（1）开腹阑尾切除术；2（）腹腔镜下阑尾切除术。

【出院指征】

1.体温正常2〜5天。

2.临床症状和体征消失2〜5天。

3.伤口愈合拆线；或伤口虽未拆线，但无明显感染、液化征象；或仅有伤

口感染，只需换药者。

【出院带药】

1.出院时症状、体征已消失者，无需特别出院带药；

2.若局部有轻微腹膜炎体征，或切口可疑感染，或阑尾周边脓肿局限好转

者，可予口服抗生素，普通带药时间不超出3〜7天，抗生素类型首选青霉素或

二、三代头抱菌素，并联用对厌氧菌敏感的甲硝喋治疗。