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前列腺剜除术个案报告演讲人：日期:

06案例总结启示目录01患者基础信息02术前评估与准备03手术过程实录04术后管理方案05康复追踪随访

01患者基础信息

年龄与基础疾病高龄合并多系统疾病患者为72岁男性，既往有高血压病史15年（长期服用氨氯地平控制），2型糖尿病10年（口服二甲双胍联合胰岛素治疗），且伴有慢性肾功能不全（CKD3期，肌酐清除率45ml/min）。心血管风险评估术前经心内科会诊，确认患者存在中度手术风险（ASA分级Ⅲ级），需围术期加强血压及血糖监测。前列腺增生长期病史确诊良性前列腺增生（BPH）8年，曾接受α受体阻滞剂（坦索罗辛）及5α还原酶抑制剂（非那雄胺）治疗，但近1年症状进行性加重。

术前主诉与病程下尿路梗阻症状突出主诉进行性排尿困难伴尿线变细6个月，夜尿频（5-6次/晚），尿潴留发作2次需导尿处理，国际前列腺症状评分（IPSS）达28分（重度症状）。反复尿路感染近1年内发生3次急性膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛伴发热，尿培养提示大肠埃希菌感染，需抗生素治疗。生活质量显著下降因排尿问题导致睡眠障碍、活动受限，生活质量评分（QoL）为5分（极度不满意）。

超声检查经直肠前列腺超声示前列腺体积增大至85ml（正常30ml），中叶突入膀胱约2.5cm，残余尿量150ml。尿动力学检查最大尿流率（Qmax）7ml/s（正常15ml/s），逼尿肌压力增高（Pdet@Qmax80cmH?O），提示膀胱出口梗阻。实验室指标PSA4.2ng/ml（排除恶性可能），血红蛋白110g/L（轻度贫血），空腹血糖8.5mmol/L（控制欠佳）。影像学评估盆腔MRI排除前列腺癌及神经源性膀胱，显示前列腺包膜完整，双侧精囊未受侵犯。关键辅助检查结果

02术前评估与准备

良性前列腺增生（BPH）症状严重患者存在明显下尿路症状（LUTS），如尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等，且国际前列腺症状评分（IPSS）≥20分，生活质量评分（QoL）≥4分，药物治疗效果不佳。尿潴留或反复尿路感染患者出现急性尿潴留需留置导尿管，或反复发生尿路感染、膀胱结石等并发症，提示需手术干预解除梗阻。肾功能损害风险长期膀胱出口梗阻导致双侧肾积水或肾功能不全，需通过手术解除梗阻以保护肾功能。手术适应症分析

与传统的经尿道前列腺电切术（TURP）相比，TUEP能更彻底切除增生腺体，降低术后复发率，同时减少术中出血和电切综合征（TURS）风险。术式选择依据经尿道前列腺剜除术（TUEP）优势术前经直肠超声（TRUS）或MRI显示前列腺体积＞80mL，适合采用剜除术而非激光汽化等微创方式。患者腺体体积评估患者若合并心血管疾病或凝血功能障碍，TUEP的精准剜除和止血技术可降低围术期风险。合并症考量

风险评估与预案术中出血风险术前完善凝血功能检查，备血2U；若术中出现活跃出血，采用双极电凝或缝合止血，必要时中转开放手术。尿失禁预防术后感染管理术中避免损伤尿道外括约肌，术后早期进行盆底肌训练；若发生压力性尿失禁，需随访3-6个月，必要时行吊带手术。术前尿培养针对性使用抗生素，术后留置导尿管期间加强会阴护理，若出现发热或脓尿，需升级抗生素并延长疗程。

03手术过程实录

入路与显露方式010203经尿道自然腔道入路采用等离子电切镜经尿道进入前列腺区域，避免开放手术创伤，利用高清内窥镜系统清晰显露前列腺解剖结构，包括精阜、膀胱颈及前列腺尖部。水介质灌注与视野管理持续灌注生理盐水维持术野清晰，控制灌注压力在30-60cmH?O以降低水中毒风险，同时通过调节光源亮度和镜头焦距优化手术视野。关键标志识别精准定位精阜作为远端界限，膀胱颈作为近端界限，术中需保护尿道外括约肌以避免术后尿失禁，并标记前列腺包膜平面为剜除深度参考。

剜除关键技术要点对前列腺包膜血管网进行预凝闭，采用“点凝-切断”模式减少出血；遇较大血管时采用低功率凝固模式（40W）结合局部压迫止血。血管处理与止血策略沿前列腺外科包膜平面逐层分离增生腺体，先处理中叶解除膀胱出口梗阻，再向两侧叶推进，使用等离子电极进行钝性分离与电凝止血同步操作。分层剜除技术剜除后的腺体组织通过组织粉碎器在膀胱内分解，粉碎过程中保持膀胱适度充盈（150-200ml）以避免损伤膀胱壁，并实时监测灌洗液温度防止低温并发症。组织粉碎与取出

术中突发情况处理若发生包膜破裂，立即降低灌注压力至20cmH?O以下，采用双极电凝精准止血，必要时留置三腔导尿管牵拉压迫穿孔部位，术后延长导尿管留置时间至7-10天。包膜穿孔应急方案遇活动性出血时快速切换至高功率凝固模式（80W），联合生理盐水冲洗定位出血点，若无效则考虑球囊导管压迫或中转开放手术。大出血控制措施监测患者血钠水平（每30分钟检测一次），若出现下降趋势（130mmol/L）立即静脉注射3%高渗盐水（