中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺滤泡性腺癌诊疗指南2025.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺滤泡性腺癌诊疗指南2025汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺滤泡性腺癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.术后管理

5.特殊类型甲状腺滤泡性腺癌

6.预后与生存分析

7.临床试验与最新进展

01甲状腺滤泡性腺癌概述

甲状腺滤泡性腺癌的定义和分类定义范围甲状腺滤泡性腺癌是指起源于甲状腺滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，约占甲状腺癌总数的15%-20%。该癌种具有高度异质性，其定义范围包括不同组织学类型和生物学行为。分类标准根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，甲状腺滤泡性腺癌主要分为滤泡状腺癌、滤泡状癌伴血管侵犯、滤泡状癌伴淋巴道侵犯等类型。这些类型根据肿瘤的生物学特性和临床预后进行划分。临床分期甲状腺滤泡性腺癌的临床分期通常依据美国癌症联合委员会（AJCC）的分期系统，包括TNM分期、危险分层和预后评分等。分期系统考虑了肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，对指导治疗和预后评估具有重要意义。

甲状腺滤泡性腺癌的流行病学发病率趋势近年来，甲状腺滤泡性腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在亚洲和北美地区更为明显。据统计，全球每年新发病例数约为20万，且每年以约5%的速度增长。地区分布甲状腺滤泡性腺癌在不同地区的发病率存在显著差异。例如，在亚洲地区，甲状腺滤泡性腺癌的发病率高于西方国家。这种差异可能与地区饮食习惯、环境因素和遗传背景有关。性别差异甲状腺滤泡性腺癌的发病率在男女之间存在差异，女性发病率显著高于男性。据研究，女性患者的发病率约为男性的3-4倍，这可能与女性体内激素水平的变化有关。

甲状腺滤泡性腺癌的病理特征细胞形态甲状腺滤泡性腺癌的细胞形态多样，通常表现为核增大、异型性和核仁突出。约80%的病例中，肿瘤细胞排列成典型的滤泡状结构，而其余20%的病例则呈现弥漫性生长。生长方式甲状腺滤泡性腺癌的生长方式包括浸润性生长和侵袭性生长。浸润性生长指肿瘤细胞向周围组织扩散，而侵袭性生长则指肿瘤细胞通过血管或淋巴管进入远处组织。分级与分期甲状腺滤泡性腺癌的病理分级通常根据肿瘤细胞的异型性和核分裂像数量进行。分级越高，肿瘤的恶性程度越高。同时，病理分期也与肿瘤的大小、侵犯范围和淋巴结转移情况相关，对临床治疗具有重要指导意义。

02诊断与评估

临床诊断病史采集临床诊断甲状腺滤泡性腺癌的首要步骤是详细采集病史，包括患者的年龄、性别、甲状腺结节病史、家族史等。了解病史有助于医生初步判断肿瘤的可能性和恶性程度。体格检查体格检查是诊断甲状腺滤泡性腺癌的重要环节，医生会检查甲状腺的大小、形状、质地、活动度以及是否有淋巴结肿大等。这些检查有助于发现甲状腺结节并初步判断其性质。影像学评估影像学检查在甲状腺滤泡性腺癌的诊断中扮演关键角色，包括超声、CT、MRI等。这些检查可以帮助医生评估结节的大小、形态、边界、内部回声以及是否有淋巴结转移等情况。

影像学检查超声检查超声检查是甲状腺滤泡性腺癌的首选影像学检查方法，具有无创、便捷、价格低廉等优点。它可以评估结节的大小、形态、边界、内部回声以及是否有淋巴结肿大，对良恶性结节的鉴别诊断具有较高价值。CT扫描CT扫描可以提供甲状腺结节的详细形态学信息，包括大小、形态、密度以及与周围组织的关系。此外，CT扫描还能评估淋巴结转移情况和远处转移的可能性，对临床分期具有重要价值。MRI检查MRI检查在甲状腺滤泡性腺癌的诊断中具有独特的优势，可以清晰地显示甲状腺结节的内部结构和与周围组织的关系。此外，MRI还能评估肿瘤的侵袭性和血管侵犯情况，有助于指导临床治疗。

病理学诊断细胞学检查细胞学检查是病理学诊断甲状腺滤泡性腺癌的重要方法之一，通过采集甲状腺结节组织或细胞样本，在显微镜下观察细胞的形态、大小、核质比等特征，以判断肿瘤的性质。组织学检查组织学检查是确诊甲状腺滤泡性腺癌的金标准，通过切除或穿刺获取甲状腺结节组织，进行病理切片和染色，由病理医生进行镜下观察和诊断。这一过程对于确定肿瘤的分级、分期和治疗方案至关重要。分子生物学检测分子生物学检测在甲状腺滤泡性腺癌的诊断中扮演着越来越重要的角色，通过检测肿瘤组织中特定的基因突变或表达异常，可以辅助判断肿瘤的生物学行为和预后，为临床治疗提供更多依据。

分子生物学检测基因突变检测基因突变检测是分子生物学检测的关键内容，通过检测与甲状腺滤泡性腺癌相关的基因突变，如BRAF、RAS、HRAS等，可以辅助判断肿瘤的良恶性和预后，为个体化治疗提供依据。据统计，约30%-40%的甲状腺滤泡性腺癌存在BRAF突变。基因表达分析基因表达分析旨在检测肿瘤组织中特定基因的表达水平，如P53、BCL-2、EGFR等，这些基因的表达异常可能与肿瘤的发生、发展和转移密切相关。基因表达分析有助于评估肿瘤的侵袭性和制定相应的治疗方案。免疫组化