中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺乳头状癌诊疗指南（2025年）解读.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺乳头状癌诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺乳头状癌概述

2.甲状腺乳头状癌的诊断

3.甲状腺乳头状癌的分期

4.甲状腺乳头状癌的治疗原则

5.甲状腺乳头状癌的手术治疗

6.甲状腺乳头状癌的放射性碘治疗

7.甲状腺乳头状癌的内分泌治疗

8.甲状腺乳头状癌的预后与随访

01甲状腺乳头状癌概述

甲状腺乳头状癌的定义与流行病学定义甲状腺乳头状癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，占甲状腺癌总数的80%以上，是甲状腺癌中最常见的类型。流行趋势近年来，甲状腺乳头状癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，特别是在发达国家，其发病率每年增长约2%-3%。病因分析甲状腺乳头状癌的病因尚不完全明确，但研究表明，遗传因素、放射性照射、电离辐射、激素水平变化等可能与该病的发生有关。

甲状腺乳头状癌的病理特征细胞形态甲状腺乳头状癌细胞形态特点为细胞核呈卵圆形或短梭形，核膜清晰，核仁不明显，细胞质较少，可见核内假包涵体。乳头状结构肿瘤细胞排列成乳头状结构，乳头中心有纤维血管轴心，乳头表面被覆单层或双层上皮细胞，乳头间质富含胶原纤维。分子特征甲状腺乳头状癌具有多种分子特征，如BRAF基因突变、RAS基因突变、HRAS基因突变等，这些分子特征对肿瘤的诊断和预后评估具有重要意义。

甲状腺乳头状癌的临床表现肿块表现患者常因颈部肿块就诊，肿块质地坚硬，边界不清，可随吞咽上下移动。据统计，约70%的患者以颈部肿块为首发症状。声带麻痹甲状腺乳头状癌侵犯喉返神经时，可能导致声带麻痹，患者出现声音嘶哑。此症状在肿瘤较大或侵犯邻近组织时较为常见。呼吸困难当肿瘤较大，侵犯气管或食管时，可能导致呼吸困难或吞咽困难。这些症状往往在肿瘤晚期出现，提示病情可能较为严重。

02甲状腺乳头状癌的诊断

影像学检查超声检查超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法，可显示结节的大小、形态、边界、内部回声等，对良恶性结节的鉴别诊断具有重要价值。CT扫描CT扫描可显示甲状腺结节的形态、大小、密度、与周围组织的关系，以及有无淋巴结转移等，对甲状腺癌的诊断和分期有重要意义。MRI检查MRI检查能更清晰地显示甲状腺结节的内部结构，对甲状腺癌的诊断和鉴别诊断具有较高的准确性，尤其在评估肿瘤侵犯程度和淋巴结转移方面有优势。

病理学检查细胞学检查细胞学检查通过获取肿瘤细胞进行观察，是诊断甲状腺乳头状癌的重要手段之一。细针穿刺细胞学检查（FNAB）准确率高达80%-90%。组织学检查组织学检查是确诊甲状腺乳头状癌的金标准，通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进行病理切片和显微镜下观察。分子检测分子检测可检测肿瘤组织中的基因突变、染色体异常等，如BRAF基因突变检测对甲状腺乳头状癌的诊断和预后评估有重要意义。

分子生物学检测BRAF基因突变BRAF基因突变是甲状腺乳头状癌的常见分子改变，检测BRAF突变有助于判断肿瘤的良恶性，对治疗方案的选择有重要指导意义。RAS基因突变RAS基因突变也是甲状腺乳头状癌的重要分子标志，其检测有助于进一步了解肿瘤的生物学行为和预后。甲状腺球蛋白基因重排甲状腺球蛋白基因重排（TG基因重排）是甲状腺乳头状癌的特征性分子改变，其检测有助于与甲状腺乳头状囊性癌等疾病进行鉴别。

03甲状腺乳头状癌的分期

TNM分期系统T分期T分期基于肿瘤的大小、浸润深度和是否侵犯邻近结构。T1期肿瘤直径小于1厘米，T2期肿瘤直径1-4厘米，T3期肿瘤直径大于4厘米。N分期N分期评估淋巴结受累情况。N0表示无淋巴结转移，N1表示同侧淋巴结转移，N2表示对侧或双侧淋巴结转移。M分期M分期评估远处转移情况。M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。TNM分期系统综合T、N、M三个参数，将甲状腺乳头状癌分为不同的分期。

风险分层临床风险临床风险分层考虑肿瘤大小、淋巴结转移情况等因素。低风险患者肿瘤较小，无淋巴结转移；高风险患者肿瘤较大，有淋巴结转移或远处转移。分子风险分子风险分层依据基因突变和染色体异常等分子特征。BRAF突变、RAS突变等分子改变提示高风险。综合评估综合临床风险和分子风险进行综合评估，有助于制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。

分期与风险分层的关系分期与风险对应分期与风险分层密切相关，通常分期越高，风险越高。例如，T3N1M0分期患者通常被归类为高风险组。风险分层指导治疗风险分层有助于医生选择合适的治疗方案。高风险患者可能需要更激进的治疗，如更广泛的手术切除和辅助治疗。综合评估提高疗效综合分期和风险分层进行个体化治疗，可以提高治疗效果，延长患者生存期。

04甲状腺乳头状癌的治疗原则

手术治疗手术方式甲状腺乳头状癌的手术方式包括甲状腺全切、近全切、次全切等，具体手术方式根据肿瘤大小、淋巴结转移情况等因素决定。淋巴结清扫