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2025年儿科诊所医疗服务合同协议

本合同由以下双方于2025年X月X日签订：

甲方（诊所）：[诊所全称]

统一社会信用代码：[诊所统一社会信用代码]

地址：[诊所注册地址]

联系电话：[诊所联系电话]

乙方（患者/其法定监护人）：[患者姓名]

身份证号/护照号：[患者身份证号/护照号]

与患者关系：[若乙方为监护人，填写与患者关系，如：父亲/母亲]

地址：[患者或监护人地址]

联系电话：[患者或监护人联系电话]

鉴于甲方依法设立并有效运营医疗机构，具备提供儿科医疗服务的资质；乙方因自身或乙方所监护的未成年人的健康需求，需要甲方的儿科医疗服务，双方经友好协商，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》及相关法律法规，达成以下协议：

第一条服务内容与范围

甲方同意为乙方（或乙方所监护的未成年人，下称“服务对象”）提供儿科医疗服务。具体服务内容包括但不限于：

1.1儿童常规健康检查、生长发育评估与咨询；

1.2儿童常见病、多发病（如上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、腹泻病、手足口病、过敏性鼻炎、哮喘等）的诊断、治疗和随访；

1.3儿童慢性病（如地中海贫血、过敏性哮喘、特应性皮炎等）的管理与复诊；

1.4儿童预防接种相关的咨询服务（若甲方具备相应资质）；

1.5儿童营养、心理行为发育等保健咨询服务；

1.6危急情况的初步处理与必要的转诊服务；

1.7甲方同意提供的其他儿科相关服务（如有，请列明）。

甲方提供的服务方式包括门诊诊疗、预约诊疗、复诊等。甲方不提供住院服务，特殊情况需转诊至上级医院或专科医院时，甲方应本着对患者负责的原则，及时告知乙方并协助办理转诊手续。

第二条服务流程与标准

2.1服务对象可通过甲方指定的电话、线上平台或其他方式预约挂号。甲方将根据预约情况和实际情况安排就诊。

2.2服务对象到达甲方诊所后，应配合甲方工作人员进行分诊、候诊。就诊时，应如实向接诊医师陈述服务对象的病情、病史、过敏史、既往诊疗情况及正在使用的药物等，并配合医师进行必要的体格检查、辅助检查（如化验、影像学检查等）。

2.3医师应遵循国家及行业诊疗规范，为服务对象提供规范的诊疗服务。诊断明确后，医师应向服务对象或其法定监护人充分告知病情、拟采取的治疗方案、预期效果、可能的风险、替代方案等信息。

2.4服务对象或其法定监护人应签署相应的知情同意书，方可进行相应的检查、治疗或手术。对于未成年人，知情同意书应由其法定监护人签署。

2.5甲方应确保提供的服务符合国家基本医疗质量和安全标准，使用符合规定的药品和医疗器械。甲方应配备与其服务能力相适应的医护人员和必要的诊疗设备。

2.6甲方应建立健全医疗质量控制体系，定期进行内部评审，持续改进服务质量。

第三条医疗费用与支付

3.1甲方提供的各项医疗服务，将按照国家及地方物价部门核定或备案的标准收取费用。具体项目及收费标准详见甲方公示的价目表。费用包括但不限于诊查费、检查费、化验费、药品费、治疗费等。

3.2服务对象或其法定监护人应按时足额支付所接受服务的费用。支付方式包括现金、银行卡、医疗保险卡（若适用）及其他甲方接受的支付方式。

3.3医疗费用结算遵循“谁服务、谁收费”的原则。服务对象可要求查看费用清单，甲方有义务进行解释说明。

3.4涉及医疗保险的，甲方将按照相关医疗保险制度的政策规定处理结算事宜。服务对象需先行自付部分费用或符合医保报销目录外的项目，甲方应在提供服务前或提供费用清单时明确告知服务对象。

3.5如采用预付款方式，双方应约定预付金额、使用范围及退费条件。退费遵循“多退少不补”原则，并可能扣除已发生的服务费用。

第四条知情同意与隐私保护

4.1甲方在为服务对象进行任何检查、治疗、使用药品（尤其是可能产生显著副作用或风险的药品）、实施手术或介入操作前，必须向服务对象或其法定监护人充分说明相关情况，包括病情概述、检查/治疗目的、流程、预期效果、可能的风险、替代方案、自费项目等，确保其理解并自愿同意。必要时，应使用通俗易懂的语言进行解释。

4.2服务对象或其法定监护人应确保提供的服务对象相关健康信息真实、准确、完整。应配合甲方进行必要的健康信息查询和记录。

4.3甲方及其医务人员负有严格保护服务对象隐私和医疗秘密的义务。除法律另有规定或获得服务对象本人（具有完全民事行为能力）或其法定监护人明确授权外，不得向任何第三方泄露服务对象的个人健康信息、病历资料等。甲方应采取技术和管理措施，确保医疗信息的安全。

第五条双方权利与义务

5.1甲方权利与义务：

a.按照约定和规范为服务对象提供儿科医疗服务；

b.保证服务环境整洁、安全，符合卫生要求；

c.配备足够数量且具备相应资质的医护人员；

d.