中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性小叶癌诊疗指南2025.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性小叶癌诊疗指南2025汇报人：XXX2025-X-X

目录1.浸润性小叶癌概述

2.浸润性小叶癌的诊断

3.浸润性小叶癌的分期与预后

4.浸润性小叶癌的治疗原则

5.浸润性小叶癌的手术治疗

6.浸润性小叶癌的放疗

7.浸润性小叶癌的化疗

8.浸润性小叶癌的靶向治疗与免疫治疗

9.浸润性小叶癌的随访与康复

01浸润性小叶癌概述

浸润性小叶癌的定义与特点癌变起源浸润性小叶癌起源于乳腺小叶腺泡上皮，是乳腺癌的一种类型，约占乳腺癌总数的10%-20%。生长特点此癌变通常生长速度较慢，早期不易被发现。癌细胞沿导管或乳管浸润生长，形成不规则癌巢。病理形态病理学上，浸润性小叶癌细胞形态较为一致，细胞核较大，核仁不明显，间质纤维组织较多。

浸润性小叶癌的流行病学发病率变化浸润性小叶癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在发达国家，发病率增长速度较快，女性发病风险随年龄增长而增加。地域分布该癌种在亚洲地区发病率相对较低，而在北美、欧洲等地区发病率较高。不同地区的发病率差异可能与生活方式、遗传因素等有关。年龄趋势浸润性小叶癌多见于中老年女性，40岁以上女性发病率较高，其中50-70岁年龄段为发病高峰期，女性发病率约为男性的4-5倍。

浸润性小叶癌的病理学特征细胞形态浸润性小叶癌细胞呈圆形或卵圆形，核质比高，细胞核大，核膜厚，核仁不明显。癌细胞排列成巢状或条索状。生长方式癌细胞主要沿乳腺导管或乳管周围浸润生长，形成不规则的癌巢，有时可侵犯乳管形成硬癌。间质反应浸润性小叶癌的间质反应较轻，纤维组织增生不明显，但有时可见少量淋巴细胞和浆细胞浸润。

02浸润性小叶癌的诊断

临床表现与病史采集乳房肿块最常见的症状为乳房内触及肿块，质地硬，边缘不清，活动度差，多为单发，偶见多发。乳房疼痛部分患者伴有乳房疼痛，疼痛性质多为隐痛或刺痛，可随月经周期变化。乳头溢液乳头溢液也是浸润性小叶癌的常见症状之一，多为血性或浆液性，单侧或双侧，可为自发或挤压产生。

影像学检查乳腺超声乳腺超声是乳腺癌筛查的首选影像学检查方法，能清晰显示乳腺内部结构，对小于1cm的肿块检测灵敏度高。乳腺X光乳腺X光摄影（钼靶）是诊断乳腺癌的重要手段，对乳腺癌的早期发现和诊断有重要作用，可检测到1-2mm的微小钙化灶。乳腺磁共振乳腺磁共振成像（MRI）对乳腺癌的检出率较高，尤其对多灶、多中心性乳腺癌的发现具有重要价值，可提高乳腺癌的诊断准确率。

病理学检查组织活检组织活检是确诊浸润性小叶癌的金标准，通过手术切除或穿刺获取癌组织，进行病理学检查。细胞学检查细胞学检查是通过细针穿刺获取细胞样本，进行细胞学分析，对微小肿块或难以触及的肿块具有诊断价值。分子检测分子检测可检测癌细胞的遗传学特征，如HER2基因扩增、BRCA1/2突变等，为靶向治疗和个体化治疗提供依据。

分子生物学检测HER2检测HER2基因扩增是浸润性小叶癌的重要分子标志物，阳性率约为20%-30%，影响治疗方案的选择和预后。BRCA基因检测BRCA1/2基因突变与遗传性乳腺癌相关，突变携带者患浸润性小叶癌的风险显著增加，需进行遗传咨询和预防性措施。PIK3CA检测PIK3CA基因突变在浸润性小叶癌中较为常见，阳性患者可能对PI3K/AKT/mTOR信号通路抑制剂敏感，可考虑靶向治疗。

03浸润性小叶癌的分期与预后

浸润性小叶癌的分期系统TNM分期TNM分期是目前国际上最常用的乳腺癌分期系统，包括肿瘤大小（T）、区域淋巴结受累情况（N）和远处转移（M）三个方面。临床分期临床分期是根据体检、影像学检查和病理学检查等手段，对肿瘤发展的程度进行初步评估，有助于指导治疗方案的选择。病理分期病理分期是根据手术切除的肿瘤标本进行详细检查，包括肿瘤大小、分级、激素受体和HER2状态等，对肿瘤的恶性程度和预后有重要影响。

浸润性小叶癌的预后因素肿瘤大小肿瘤大小是影响浸润性小叶癌预后的重要因素，肿瘤越大，恶性程度越高，预后相对较差。一般而言，肿瘤直径小于2cm的患者预后较好。淋巴结转移淋巴结转移情况直接影响浸润性小叶癌的预后，淋巴结阴性的患者预后优于淋巴结阳性的患者。淋巴结转移数量越多，预后越差。激素受体状态激素受体阳性的浸润性小叶癌患者，通常对内分泌治疗有较好的反应，预后相对较好。相反，激素受体阴性的患者预后较差。

04浸润性小叶癌的治疗原则

综合治疗理念个体化治疗根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，以提高治疗效果。多学科合作乳腺癌治疗需要多学科合作，包括外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、影像科等，共同制定和执行治疗方案。全程管理从诊断到治疗再到康复，对患者进行全程管理，关注患者的身心健康和生活质量，提高患者的生活满意度。

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