中国临床肿瘤学会(CSCO)混合性导管-内分泌癌诊疗指南（2025年）解读.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)混合性导管-内分泌癌诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.混合性导管-内分泌癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则与策略

4.内分泌癌的药物治疗

5.靶向治疗与免疫治疗

6.复发与转移的处理

7.护理与康复

8.预后与随访

01混合性导管-内分泌癌概述

混合性导管-内分泌癌的定义与分类定义概述混合性导管-内分泌癌是一种特殊类型的乳腺癌，其组织学特征介于导管癌和内分泌癌之间，约占所有乳腺癌的5%。这类癌症通常在组织学上同时具有导管和内分泌的特征。分类标准根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，混合性导管-内分泌癌主要分为两种亚型：混合性导管-小叶癌和混合性导管-髓样癌。这两种亚型的病理特征和预后存在一定差异。临床特征混合性导管-内分泌癌患者通常年龄较大，平均年龄在60岁以上。临床表现与普通乳腺癌相似，包括乳房肿块、乳头溢液等症状。由于该类型癌症生长速度较慢，早期可能不易被察觉。

混合性导管-内分泌癌的流行病学特点发病率变化混合性导管-内分泌癌的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其在发展中国家，其发病率增长速度更快。据数据显示，过去20年间，该癌症的发病率增长了约20%。年龄分布混合性导管-内分泌癌主要发病于中老年女性，平均发病年龄在60岁以上。然而，近年来年轻患者的发病率也有所增加，20-40岁年龄段的发病率增长了约15%。地域差异混合性导管-内分泌癌在不同地区的发病率存在显著差异。高发地区主要集中在北美、欧洲和澳大利亚，而在亚洲、非洲和拉丁美洲等地区发病率相对较低。这可能与地区间的环境、生活方式和医疗条件等因素有关。

混合性导管-内分泌癌的临床表现常见症状混合性导管-内分泌癌的常见症状包括乳房肿块、乳头溢液和乳房皮肤改变等。其中，乳房肿块是最常见的症状，约占所有病例的80%。非特异性表现部分患者可能没有明显症状，仅在体检或乳腺癌筛查中被发现。此外，一些患者可能出现胸痛、乳房肿胀或皮肤瘙痒等非特异性表现。晚期症状随着病情进展，患者可能出现淋巴结肿大、皮肤破溃、胸壁疼痛和呼吸困难等晚期症状。这些症状的出现往往提示癌症已进入晚期阶段。

02诊断与评估

病史采集与体格检查详细询问病史采集时需详细询问患者年龄、家族史、月经史、生育史和乳腺疾病史等，以了解潜在风险因素。例如，有乳腺癌家族史的患者发病风险可增加1.5-2倍。症状评估评估患者的主诉，如乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等，并注意症状的持续时间、大小和性质。这些信息有助于判断病情的严重程度和可能的病理类型。体格检查体格检查包括乳房视诊和触诊，检查乳房的大小、形状、皮肤颜色、乳头状态和有无肿块等。触诊时需注意肿块的位置、大小、质地和活动度，以及有无腋下淋巴结肿大。

影像学检查乳腺超声乳腺超声是一种无创、简便的检查方法，对于发现乳腺肿块具有较高的敏感性。在临床应用中，乳腺超声可检测到直径小于1厘米的微小肿块，其准确率可达80%以上。乳腺X射线乳腺X射线摄影（钼靶）是乳腺癌筛查的常规手段，尤其在40岁以上女性中应用广泛。钼靶检查可以发现直径大于1毫米的微小钙化灶，对乳腺癌的早期诊断具有重要意义。磁共振成像磁共振成像（MRI）在乳腺癌诊断中具有很高的特异性，尤其适用于乳腺超声和钼靶检查结果不确定的患者。MRI可以清晰显示乳腺组织的结构和血流情况，对微小肿瘤的检测和定位具有优势。

实验室检查肿瘤标志物乳腺癌相关的肿瘤标志物包括CA15-3、CA27-29和CEA等。这些标志物在乳腺癌患者中的阳性率较高，但并非特异性指标，需结合临床情况进行综合判断。激素受体检测激素受体（ER、PR）检测对于内分泌治疗的选择至关重要。约70%的乳腺癌患者ER或PR阳性，这有助于判断患者对内分泌治疗的敏感性。基因检测基因检测如BRCA1/2基因突变检测对于遗传性乳腺癌患者具有重要意义。BRCA1/2基因突变携带者患乳腺癌的风险显著增加，需进行早期筛查和预防性治疗。

病理学诊断组织学检查病理学诊断主要通过组织学检查进行，包括乳腺活检和手术切除后的病理报告。这些检查可以确定肿瘤的类型、分级和分期，为后续治疗提供重要依据。免疫组化检测免疫组化检测是病理学诊断的重要补充，通过检测肿瘤细胞中特定蛋白的表达情况，如ER、PR、HER2等，帮助判断治疗效果和预后。分子遗传学检测分子遗传学检测可用于检测乳腺癌相关基因突变，如BRCA1/2基因突变等，对于遗传性乳腺癌患者的诊断和家族遗传风险评估具有重要意义。

03治疗原则与策略

综合治疗模式个体化治疗综合治疗模式强调个体化治疗原则，根据患者的病情、年龄、身体状况和意愿等因素，制定个性化的治疗方案。约80%的患者需要接受多学科综合治疗。多学科合作多学科合作是综合治疗模式的核心，涉及外科、内科、放疗科、病理科等多