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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)表皮样原位癌诊疗指南

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.表皮样原位癌概述

2.临床特征与分类

3.诊断方法

4.治疗原则

5.预后与随访

6.多学科综合治疗

7.治疗新进展

8.护理与康复

01

表皮样原位癌概述

定义及流行病学

定义界定

表皮样原位癌是一种局限于上皮层内，未侵犯基底膜的恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）的分类，它属于皮肤癌的一种。据统计，全球每年新发表皮样原位癌患者约10万例，其中男性患者略多于女性。

流行趋势

近年来，随着人口老龄化以及不良生活习惯的增多，表皮样原位癌的发病率呈逐年上升趋势。尤其是在我国，由于紫外线暴露的增加和环境污染的加剧，该病的发病率也在逐年攀升。据相关数据显示，我国表皮样原位癌的发病率在过去十年中增长了约30%。

地域分布

表皮样原位癌的发病存在明显的地域差异。在低纬度地区，如我国南方沿海地区，由于阳光照射强烈，该病的发病率较高。而在高纬度地区，如我国北方，发病率相对较低。此外，城市地区的发病率普遍高于农村地区，这可能与城市居民的生活习惯和环境因素有关。

病理特征

细胞形态

表皮样原位癌的癌细胞形态多为不规则，核分裂象较少，细胞大小不一。根据细胞核的大小、形态和染色质分布，可分为轻度、中度和重度不典型增生。轻度不典型增生细胞核较正常细胞稍大，染色质分布不均匀；中度不典型增生细胞核显著增大，染色质增多；重度不典型增生细胞核异常大，可见异常核分裂象。

组织结构

表皮样原位癌的组织结构多呈不规则巢状、条索状或片状分布。癌细胞排列紧密，与周围正常组织界限不清，但未突破基底膜。病变组织中常伴有淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润。据病理学观察，约70%的表皮样原位癌组织中可见炎症细胞浸润。

分子生物学

表皮样原位癌的发生与多种分子生物学异常有关。常见的异常包括p53基因突变、K-ras基因突变、B-raf基因突变等。这些基因突变导致细胞生长调控失衡，促进肿瘤的发生和发展。研究表明，约50%的表皮样原位癌患者存在p53基因突变，而K-ras和B-raf基因突变的发生率分别为30%和20%。

诊断标准

临床表现

表皮样原位癌早期多表现为无症状的皮肤损害，如红斑、硬结、鳞屑等。随着病情发展，可出现瘙痒、疼痛或出血等症状。据临床观察，约80%的患者在就诊时无明显症状，仅表现为皮肤异常。

病理检查

病理学检查是确诊表皮样原位癌的金标准。通过切片观察，可见癌细胞局限于上皮层内，未侵犯基底膜。病理诊断需结合细胞形态、组织结构和分子生物学异常等因素综合判断。据统计，病理检查的准确率可达95%以上。

辅助检查

辅助检查包括影像学检查和实验室检查等。影像学检查如超声、CT、MRI等，可了解肿瘤的大小、形态和侵犯范围。实验室检查如肿瘤标志物检测、血液学检查等，有助于评估患者的全身状况和病情进展。但需要注意的是，辅助检查不能替代病理学检查，仅作为辅助诊断手段。

02

临床特征与分类

临床表现

皮肤损害

表皮样原位癌最常见的临床表现是皮肤损害，如红斑、硬结、鳞屑等。这些损害通常边界不清，表面可能伴有脱屑或结痂。据临床统计，超过90%的患者初诊时表现为皮肤损害。

颜色变化

病变皮肤的颜色可能发生改变，如变成淡红色、暗红色或棕色。这种颜色变化是由于肿瘤细胞的生长导致局部血管扩张和色素沉着。患者可能注意到皮肤颜色与周围正常皮肤存在明显差异。

形态变化

随着病情的发展，皮肤损害的形态也可能发生变化，如从扁平逐渐发展为隆起，甚至形成溃疡。这些形态变化提示肿瘤可能已经侵犯到皮肤深层，增加了恶变的可能性。患者应警惕这些形态变化，及时就医。

病理分类

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌是最常见的表皮样原位癌类型，占所有病例的70%以上。癌细胞在显微镜下呈现典型的鳞状细胞排列，具有角化珠和棘层肥厚等特征。这类癌症多发生在皮肤表面，如头皮、手背等部位。

基底细胞癌

基底细胞癌占表皮样原位癌的20%左右，起源于皮肤基底层的基底细胞。癌细胞形态上与正常基底细胞相似，但生长较快，形成乳头状或结节状病变。这类癌症多发生在面部、颈部等暴露部位。

腺癌

腺癌是一种较少见的表皮样原位癌，占所有病例的10%以下。起源于皮肤附属器官的腺体，如汗腺、皮脂腺等。腺癌的病理特征是腺体结构明显，癌细胞排列呈腺管状。这类癌症多发生在皮肤褶皱处或汗腺丰富区域。

临床分期

TNM分期

TNM分期系统是国际上普遍采用的肿瘤分期方法，包括肿瘤大小（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移情况（M）。表皮样原位癌的TNM分期通常为TisN0M0，表示肿瘤局限于上皮层内，无淋巴结转移和远处转移。

临床分期标准

临床分期根据肿瘤的直径、侵犯深度、是否有溃疡形成以及是否有淋巴结受累等因素进行划分。一般分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅰ期表