福建卫生职业技术学院 老年保健与管理教研室《老年常见疾病概要》老年保健与管理专业_15.pdfVIP

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《老年常见疾病概要》

福建卫生职业技术学院老年保健与管理教研室

心梗不再“梗”

——老年人冠心病的治疗原则

主讲教师：陈心铭

二、心肌梗死

•症状

前驱症状：约半数以上的患者发病数

疼痛：疼痛为心肌梗死最早出现、最

日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶

突出的症状。压榨、窒息或烧灼样。

心、大汗、烦躁血压波动、心律失常，

心绞痛等前驱症状。

治疗原则——心肌梗死

心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌血液的再灌注，挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大及缩小

心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭、休克等并发症,防止患者

猝死。

•一般治疗：一般治疗包括卧床休息、给氧、严密监护等措施。

•解除疼痛：护士应遵医嘱尽快为患者止痛。

治疗原则——心肌梗死

•心肌再灌注：血管开通时间越早，挽救的心

肌越多。具体方法包括经皮冠状动脉介人治

疗、溶栓疗法、紧急主动脉-冠状动脉旁路移

植术。

治疗原则——心肌梗死

•消除心律失常：

一旦发现患者有室性期前收缩或室性心动过速，应立即为

其静脉注射利多卡因，必要时重复或维持使用；

对室性心律失常反复发作者，应使用胺酮；

对发生心室动者，应立即电除颤；

对缓慢性心律失常者，应用阿托品肌内注射或静脉滴注；

对有二度成三度室房传导阻滞者，宜用临时人工心脏起搏

器。

治疗原则——心肌梗死

•控制休克：对发生心源性休克者，应在血流

动力学监测下及时为其补充血容量，合理使

用升压药及血管扩张剂、纠正酸中毒等。

治疗原则——心肌梗死

•治疗心力衰竭：治疗心力衰竭主要是治疗急性

左心衰竭，用药以吗啡和利尿药为主，亦可选

用血管扩张剂，以减轻左心室负荷。心肌梗死

发病24h内应尽量避免使用洋地黄制药，右心

室梗死者慎用利尿药。

治疗原则——心肌梗死

•其他治疗：抗凝和抗血小板聚集、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂、血管紧张素转

换酶抑制剂、极化液疗法等。

课堂练习

•患者，女性，60岁。急性心肌梗死入院治疗。经溶栓治疗后疼痛缓解，但出现

缓慢性心律失常，首选的药物是（）。

E

A.硝酸甘油

B.呋塞米

C.硝酸异山梨酯

D.美托洛尔

E.阿托品

要点回顾

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