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Fugl-Meyer运动功能评定：上肢

在脑卒中、脑外伤等中枢神经系统损伤患者的康复过程中，上肢功能的恢复往往是患者和治疗师共同关注的焦点。上肢功能的好坏直接影响患者的日常生活自理能力和生活质量。因此，一个客观、量化且易于操作的运动功能评定方法至关重要。Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-MeyerAssessment,FMA）便是其中应用最为广泛的工具之一，尤其在上肢功能评估方面，其细致的条目和明确的评分标准为临床康复提供了重要的参考依据。本文将详细阐述Fugl-Meyer运动功能评定中上肢部分的具体内容、操作方法及临床意义。

一、评定背景与目的

Fugl-Meyer评定量表由Fugl-Meyer、Jaasko、Leyman、Olsson及Steglind等人于上世纪七十年代初提出，旨在对脑卒中患者的运动功能、平衡、感觉及关节活动度等方面进行全面评估。其中，上肢部分侧重于评估从肩关节到手指的各项运动功能，包括反射活动、共同运动、分离运动以及协调能力等。其主要目的在于：

1.量化评估：通过标准化的评分，客观反映患者上肢运动功能的损伤程度和恢复状况。

2.指导治疗：根据评定结果，识别患者运动功能的薄弱环节，为制定个体化的康复治疗方案提供依据。

3.疗效监测：在康复治疗过程中，通过定期重复评定，动态观察治疗效果，及时调整治疗策略。

4.预后判断：结合评定结果及患者整体情况，对患者上肢功能的恢复潜力进行初步判断。

二、上肢评定内容与方法

Fugl-Meyer上肢运动功能评定通常包括以下几个主要方面，总分为66分，分数越高表示上肢运动功能越好。每一项评定内容都有其特定的检查方法和评分标准（0分、1分、2分）。

（一）反射活动（ReflexActivity）

此部分主要评估上肢常见的深反射是否亢进，共涉及2项，每项最高2分，共计4分。检查时患者通常取仰卧位或坐位，肌肉应处于放松状态。

1.肱二头肌反射：检查者以左手托住患者肘部，使其前臂稍屈曲并旋后，右手持叩诊锤叩击肱二头肌肌腱。观察是否出现前臂屈曲动作。

*0分：反射亢进（明显大于健侧或出现阵挛）。

*1分：反射减弱或消失。

*2分：反射正常（与健侧相当或在正常范围内）。

2.肱三头肌反射：患者上臂稍外展，前臂自然下垂或检查者用手托住前臂，使肘关节屈曲约90度，叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。观察是否出现前臂伸展动作。

*评分标准同肱二头肌反射。

*注意：反射的评定有时会受到患者紧张程度的影响，检查者需尽量安抚患者，确保其肌肉放松，并双侧对比。*

（二）屈肌协同运动（FlexorSynergy）

协同运动是指当患者试图进行某个关节的主动运动时，无法单独控制该关节，而是引发一系列固定模式的、多关节的共同运动。屈肌协同模式以上肢的屈曲动作为主。此部分共3项，每项最高2分，共计6分。

1.肩关节屈曲：指令患者“尽量弯曲你的肩膀，就像要碰到你的耳朵一样”。观察肩关节主动屈曲的范围及有无伴随其他协同运动成分。

*0分：无任何运动。

*1分：仅有最小限度的运动，或伴随明显的肘关节、腕关节或手指的协同性屈曲。

*2分：肩关节可主动屈曲至90度或以上，且不伴随明显的、不必要的协同运动。

2.肩关节外展：指令患者“尽量向外展开你的肩膀”。观察肩关节主动外展的范围及模式。

*评分标准参考肩关节屈曲。

3.肘关节屈曲：指令患者“弯曲你的胳膊肘”。观察肘关节主动屈曲的范围及模式。

*0分：无任何运动。

*1分：仅有最小限度的运动，或在肩关节不活动的情况下无法主动屈曲。

*2分：肘关节可主动屈曲至90度或以上，且运动平滑。

（三）伸肌协同运动（ExtensorSynergy）

伸肌协同模式以上肢的伸展动作为主。此部分共3项，每项最高2分，共计6分。

1.肩关节伸展：指令患者“尽量向后伸展你的肩膀”。观察肩关节主动伸展的范围及模式。

*0分：无任何运动。

*1分：仅有最小限度的运动，或伴随明显的肘关节、腕关节或手指的协同性伸展。

*2分：肩关节可主动伸展，且不伴随明显的、不必要的协同运动。

2.肩关节内收/内旋：指令患者“将你的胳膊向身体内侧收，并转动你的手掌让它朝向后方”。观察肩关节的内收和内旋动作。

*评分标准参考肩关节伸展。

3.肘关节伸展：指令患者“伸直你的胳膊肘”。观察肘关节主动伸展的范围及模式。

*0分：无任何运动。

*1分：仅有最小限度的运动，或在肩关节不活动的情况下无法主动伸展。

*2分：肘关节可主动从屈曲90度位置完全伸直，且运动平滑。

此部分评估患者是否能够脱离上述固定的屈肌或伸肌协同模式，进行更具选择性的、单个关节