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阑尾炎诊疗规范演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02病理生理基础01概述与定义03临床表现04诊断方法05治疗原则06术后管理与随访

概述与定义01

阑尾炎基本概念解剖与生理基础阑尾是附着于盲肠末端的细长管状器官，长度约5-10cm，内含淋巴组织，免疫功能在青少年时期较为活跃。其管腔狭窄且弯曲，易因粪石、寄生虫或淋巴增生导致梗阻，引发炎症。病理分型根据病程可分为急性单纯性阑尾炎（黏膜层炎症）、化脓性阑尾炎（全层浸润伴脓液）、坏疽性阑尾炎（组织坏死）及穿孔性阑尾炎（继发腹膜炎），分型直接影响治疗方案选择。典型与非典型表现典型症状为转移性右下腹痛（始于脐周后固定于麦氏点），伴发热、恶心呕吐；非典型表现多见于老年、儿童或孕妇，易误诊为肠梗阻或妇科疾病。

发病率与年龄分布阑尾炎年发病率约为100/10万，高发于10-30岁青少年，男性略多于女性。儿童期因淋巴组织丰富更易发病，老年患者则因症状隐匿常延误诊治。流行病学特征地域与季节差异发达国家发病率较高，可能与低纤维饮食相关；夏季因胃肠道感染高发，阑尾炎病例数小幅增加。危险因素低纤维饮食、便秘、肠道感染史及家族遗传倾向是明确危险因素，而阑尾切除术后的免疫影响尚存争议。

临床重要性急腹症首要病因阑尾炎占急腹症病例的30%-50%，早期诊断可避免穿孔、脓肿等严重并发症，降低死亡率（穿孔后死亡率升至5%以上）。公共卫生负担阑尾炎急诊手术占普外科手术量的10%-15%，优化诊疗流程可显著减少医疗资源消耗，如推广腹腔镜技术缩短住院时间至2-3天。需与胃肠外科、影像科、儿科及妇产科协作，尤其对特殊人群（如孕妇）需权衡手术风险与保守治疗利弊。多学科协作需求

病理生理基础02

发病机制与病因阑尾管腔阻塞阑尾炎的常见病因包括粪石、淋巴滤泡增生、寄生虫或肿瘤等导致管腔阻塞，阻塞后腔内压力升高，影响血液供应，引发炎症反应。细菌感染阻塞后阑尾黏膜屏障受损，肠道细菌（如大肠杆菌、厌氧菌等）侵入阑尾壁，导致感染和化脓性炎症，进一步加重病情。局部缺血管腔压力增高可压迫阑尾壁血管，导致局部缺血、坏死甚至穿孔，严重时可能引发腹膜炎或脓肿形成。遗传与环境因素部分研究表明，遗传易感性（如家族性阑尾炎病史）及饮食结构（低纤维饮食）可能增加阑尾炎发病风险。

病理分型早期病变表现为黏膜层和黏膜下层充血、水肿及中性粒细胞浸润，阑尾外观轻度肿胀，表面血管充血，此阶段症状较轻且可逆。急性单纯性阑尾炎炎症进展至肌层和浆膜层，阑尾壁增厚、腔内有脓性渗出物，表面覆盖纤维素性脓苔，临床表现为典型转移性右下腹痛及发热。多为急性炎症反复发作后遗留的纤维组织增生和管腔狭窄，病理可见淋巴细胞浸润及瘢痕形成，临床表现为间歇性右下腹隐痛。急性化脓性阑尾炎阑尾壁全层坏死，呈暗红色或黑色，常伴局部或弥漫性穿孔，腹腔内可见脓液或粪汁，病情危重需紧急手术干预。坏疽性及穿孔性阑尾性阑尾炎

并发症风险1234阑尾穿孔化脓性或坏疽性阑尾炎易导致穿孔，脓液流入腹腔引发局限性或弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛、板状腹及感染性休克，需立即手术引流。穿孔后炎症局限可形成阑尾周围脓肿或盆腔脓肿，表现为持续高热、局部压痛及包块，需经皮引流或手术清除。腹腔脓肿门静脉炎罕见但凶险，细菌经肠系膜静脉进入门静脉系统，导致化脓性门静脉炎，表现为寒战、高热、黄疸及肝脓肿，病死率极高。粘连性肠梗阻慢性阑尾炎或术后炎症反应可能引发肠粘连，后期出现机械性肠梗阻，需通过影像学评估并考虑粘连松解术。

临床表现03

典型症状描述转移性右下腹痛初始表现为上腹或脐周隐痛，6-8小时后疼痛固定于麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3处），呈持续性钝痛或胀痛，可伴阵发性加剧。全身症状低热（通常38.5℃）、乏力，若体温超过39℃需警惕穿孔或脓肿形成。胃肠道反应约80%患者出现恶心、呕吐，早期为反射性，后期因肠麻痹导致；50%患者伴食欲减退及便秘，少数可能出现腹泻。

麦氏点压痛与反跳痛病程进展后出现腹肌紧张，呈板状腹提示穿孔可能；闭孔内肌试验阳性（屈髋内旋疼痛）提示盆腔位阑尾炎。肌卫与腹膜刺激征实验室指标白细胞计数升高（10-20×10?/L），中性粒细胞比例75%；C反应蛋白（CRP）10mg/L支持细菌感染。右下腹局限性压痛是诊断核心体征，反跳痛提示腹膜炎症；Rovsing征（左侧压迫引发右下腹痛）和腰大肌试验（伸髋加剧疼痛）可辅助定位。体征与体格检查

非典型表现识别异位阑尾炎症状肝下阑尾炎（右上腹痛）、盲肠后位阑尾炎（侧腰痛或背痛）、盆腔阑尾炎（里急后重或尿频）需结合影像学鉴别。妊娠期阑尾炎子宫推移导致压痛点上移，超声或MRI是首选检查，避免延误治疗引发早产或流产风险。特殊人群症状隐匿老年人痛觉迟钝可能仅表现为腹胀或轻微不适；婴幼儿以烦躁、拒食、呕吐为主，易误诊为胃肠炎。030201

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