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危重患者护理相关知识
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基础评估与监测
生命支持技术
药物管理与用药安全
并发症预防策略
护理操作与团队协作
伦理法律与心理支持
01
基础评估与监测
PART
危重患者定义与分类
可分为轻度（需密切观察）、中度（需器官功能支持）和重度（多器官衰竭需高级生命支持）。
按病情严重程度分类
按病因分类
按年龄分类
指因急性疾病、创伤或术后并发症导致生命体征不稳定，存在器官功能障碍或衰竭风险，需紧急干预和持续监护的患者。
包括心血管危重症（如急性心梗）、呼吸衰竭（如ARDS）、神经系统危重症（如脑卒中）及感染性休克等。
需特别关注老年患者（合并症多）和婴幼儿（代偿能力差）的差异化护理需求。
危重患者定义
生命体征监测要点
持续心电监护
监测心率、心律、ST段变化，识别心律失常或心肌缺血，设置报警阈值并记录异常波形。
呼吸功能监测
包括呼吸频率、血氧饱和度（SpO₂）、动脉血气分析（pH、PaO₂、PaCO₂），评估通气与换气功能。
血流动力学监测
通过血压（有创/无创）、中心静脉压（CVP）、尿量等评估循环状态，指导液体复苏及血管活性药物使用。
体温与神经系统监测
核心体温异常（高热/低体温）提示感染或代谢紊乱，GCS评分、瞳孔反应用于评估意识障碍程度。
紧急症状识别方法
急性呼吸困难识别
观察三凹征、发绀、端坐呼吸，结合听诊湿啰音（肺水肿）或哮鸣音（支气管痉挛），及时排查气胸或肺栓塞。
01
循环衰竭预警
皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间＞2秒、乳酸＞2mmol/L提示组织低灌注，需警惕休克进展。
神经系统恶化表现
突发瞳孔不等大、一侧肢体偏瘫或抽搐可能为脑疝或癫痫发作，需紧急CT检查并降颅压。
代谢紊乱信号
如高钾血症（T波高尖）、低血糖（冷汗、意识模糊）需立即床旁检测并纠正电解质/血糖异常。
02
03
04
02
生命支持技术
PART
通过面罩或鼻罩提供正压通气，适用于轻中度呼吸衰竭患者，可减少气管插管需求，降低呼吸机相关肺炎风险。需密切监测血氧饱和度及二氧化碳分压。
无创通气技术（NIV）
用于常规通气无效的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，通过极高频率和小潮气量减少肺损伤，但需专业团队操作和监测。
高频振荡通气（HFOV）
通过气管插管或气管切开建立人工气道，适用于严重呼吸衰竭或昏迷患者。需设置合适的通气模式（如容量控制、压力控制），并定期进行血气分析调整参数。
有创机械通气
01
03
02
呼吸支持与机械通气
包括自主呼吸试验（SBT）和逐步降低支持水平，评估患者呼吸肌功能及耐受性，避免过早撤机导致再插管。
撤机策略
04
循环系统维护技术
血管活性药物应用
如去甲肾上腺素、多巴胺等，用于纠正休克状态，需根据血流动力学监测（如中心静脉压、心输出量）调整剂量，维持器官灌注。
主动脉内球囊反搏（IABP）
通过舒张期球囊充气增加冠状动脉血流，用于心源性休克或心肌梗死并发症，需严格掌握适应证和置管技术。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
在循环不稳定合并急性肾损伤时，通过缓慢超滤清除毒素和多余水分，需平衡电解质及血流动力学参数。
容量管理
结合超声评估下腔静脉变异度或被动抬腿试验，精准判断容量反应性，避免过度补液导致肺水肿。
神经功能评估工具
通过睁眼、语言和运动反应量化意识障碍程度，动态监测可早期发现颅内病情变化，分值≤8分提示需紧急干预。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
用于癫痫持续状态或脑缺血患者，识别非惊厥性发作或脑电静息，指导抗癫痫药物使用或预后评估。
包括对光反射、角膜反射等，判断脑干功能完整性，辅助诊断脑死亡或脑疝前期状态。
脑电图（EEG）监测
通过脑室导管或光纤探头实时监测压力，结合脑灌注压（CPP=MAP-ICP）管理，预防脑疝形成。
颅内压（ICP）监测
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瞳孔反射与脑干反射评估
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药物管理与用药安全
PART
常用急救药物种类
包括多巴胺、肾上腺素等，用于调节血压和改善微循环，适用于休克或严重低血压患者，需严格监测血流动力学变化。
血管活性药物
如咪达唑仑、芬太尼等，用于减轻患者疼痛和焦虑，需注意呼吸抑制等副作用，必要时配合呼吸支持。
镇静镇痛药物
如胺碘酮、利多卡因等，用于纠正室性心动过速或房颤等心律失常，需根据心电图结果调整剂量。
抗心律失常药物
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03
02
如呋塞米，用于急性心力衰竭或肺水肿患者，需监测电解质平衡及尿量变化，避免脱水或低钾血症。
利尿剂
04
针对血管活性药物或高浓度电解质，使用输液泵精确控制输注速度，防止剂量波动引发不良反应。
微量泵控速输注
对于意识清醒且胃肠功能正常的患者，可考虑口服或鼻饲给药，需注意药物与食物的相互作用及吸收效率。
口服与肠内给药
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04
危重患者首选静脉途径，确保药物快
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