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演讲人：日期:冠心病病人的护理案例

目录CATALOGUE01疾病概述02病人评估03护理诊断04护理干预措施05健康教育内容06随访与评价

PART01疾病概述

冠心病定义与病因冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是因冠状动脉内膜脂质沉积、纤维斑块形成导致管腔狭窄或闭塞，引发心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。主要病因包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素长期作用。冠状动脉粥样硬化少数病例由冠状动脉痉挛、血管炎、血栓栓塞或先天性冠状动脉畸形引起，需结合病史和影像学检查明确诊断。非动脉粥样硬化因素家族遗传倾向（如早发心血管病家族史）与不良生活方式（如高盐高脂饮食、缺乏运动）共同加速疾病进展。遗传与环境交互作用

主要病理生理机制心肌缺血与氧供需失衡冠状动脉狭窄导致血流减少，心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动）时，供需矛盾引发心绞痛；严重狭窄或闭塞可致急性心肌梗死。内皮功能障碍与炎症反应血管内皮损伤后，氧化应激和炎性因子（如C反应蛋白）释放，促进斑块不稳定和血栓形成，增加急性冠脉综合征风险。心室重构与心功能下降长期缺血导致心肌细胞凋亡、纤维化，心室扩张和收缩功能减退，最终发展为缺血性心肌病。

常见临床表现典型表现为胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟，劳累或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解；可放射至左肩、下颌或背部。稳定型心绞痛包括不稳定性心绞痛（静息痛、持续时间延长）和心肌梗死（持续剧烈胸痛伴冷汗、恶心、濒死感），需紧急医疗干预。晚期患者可出现呼吸困难、下肢水肿等心衰症状，或室性早搏、房颤等心律失常，提示心肌广泛损伤。急性冠脉综合征部分患者（尤其糖尿病者）无典型胸痛，仅表现为乏力、气促或心电图异常，易漏诊但危害同等严重。无症状性心肌缺力衰竭与心律失常

PART02病人评估

病史采集要点症状特点与持续时间详细询问病人胸痛的性质（如压迫感、烧灼感）、放射部位（如左肩、下颌）、诱发因素（如活动、情绪激动）及缓解方式（如休息、含服硝酸甘油），同时记录症状发作频率和持续时间。030201既往病史与家族史重点收集高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史，以及直系亲属中早发冠心病、心肌梗死或猝死等心血管疾病家族史。生活方式与用药情况评估吸烟、饮酒、饮食习惯及运动量，记录当前服用的药物（如抗血小板药、降压药、降脂药）及是否存在药物过敏史。

体格检查重点心血管系统检查听诊心音（关注有无第三心音、第四心音或杂音），触诊心尖搏动位置及强度，测量血压（双侧对比）和心率，观察颈静脉充盈程度及有无异常搏动。呼吸系统与全身状态评估呼吸频率、是否存在肺部湿啰音（提示心衰），检查四肢末梢循环（如皮温、有无水肿），观察口唇、甲床是否发绀。腹部与神经系统触诊肝脏大小及有无压痛（判断右心衰竭），评估意识状态及神经系统体征（如脑灌注不足导致的头晕或晕厥）。

辅助诊断方法实验室检查包括心肌酶谱（如肌钙蛋白、CK-MB）以鉴别心肌损伤，血脂、血糖、肝肾功能等生化指标评估代谢风险，血常规排查感染或贫血等继发因素。功能负荷试验通过运动平板试验或药物负荷试验（如多巴酚丁胺）诱发心肌缺血，结合心电图或核素显像判断心肌缺血范围及储备能力。影像学检查心电图（静息及动态）捕捉ST-T改变或心律失常，超声心动图评估心脏结构与功能（如射血分数、室壁运动异常），必要时行冠脉CTA或造影明确血管狭窄程度。

PART03护理诊断

常见护理问题识别胸痛与心肌缺血相关由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足，患者常表现为心前区压榨性疼痛，需密切监测疼痛性质、持续时间及缓解方式。01活动耐力下降与心功能减退相关患者因心肌缺氧导致体力活动受限，表现为轻微活动后气促、乏力，需评估其日常活动能力并制定渐进式康复计划。02焦虑与疾病不确定性相关患者因对病情进展及预后的担忧产生焦虑情绪，需通过心理疏导和健康教育缓解其心理压力。03潜在并发症风险包括心律失常、心力衰竭或心肌梗死，需定期监测心电图、血压及血氧饱和度等指标。04

诊断优先级排序心理与社会支持需求将患者及家属的心理干预纳入护理计划，减少疾病对家庭功能的负面影响。长期管理慢性问题如高脂血症或高血压，需通过饮食指导、药物依从性教育及定期随访实现控制。次优先解决影响生活质量的问题如活动耐力下降，需通过药物调整和运动康复计划逐步改善患者功能状态。优先处理威胁生命的问题如急性胸痛或心律失常，需立即采取吸氧、硝酸甘油舌下含服等措施，并启动急救流程短期目标中期目标24小时内缓解胸痛症状，通过药物干预和休息使患者疼痛评分降至3分以下（满分10分）。1周内提升患者活动耐力，使其能在监护下完成5分钟床边步行训练，心率增幅不超过基线20%。个体化目标设定长期目标3个月内帮助患者建立健康生活方式，包括戒烟、低脂饮食及规律服药，复查血脂达标率提高50%