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麻醉科全麻手术前后护理流程

演讲人：

日期:

06

并发症预防与处理

目录

01

术前评估与准备

02

麻醉诱导期护理

03

术中麻醉管理

04

麻醉复苏期护理

05

术后监护与护理

01

术前评估与准备

病史采集与风险评估

全面采集病史

心理状态评估

评估麻醉风险等级

需详细询问患者既往疾病史、手术史、过敏史及家族遗传病史，重点关注心血管、呼吸系统及神经系统疾病，评估其对麻醉的潜在影响。

根据患者年龄、体重、ASA分级（美国麻醉医师协会分级标准）及合并症情况，综合判断麻醉风险，制定个体化麻醉方案。

了解患者对手术和麻醉的焦虑程度，必要时进行心理干预或术前镇静，以降低围术期应激反应。

实验室检查与诊断要求

常规实验室检查

包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及血糖检测，确保患者基础生理状态符合手术要求。

影像学与特殊检查

传染病筛查

根据手术类型及患者病情，可能需进行心电图、胸部X线、超声心动图或肺功能检查，排除潜在麻醉禁忌证。

针对乙肝、丙肝、HIV及梅毒等传染病进行筛查，以保障医护人员安全并制定相应防护措施。

术前禁食与用药指导

禁食时间标准化

成人术前需禁食固体食物至少8小时，清液体（如水、无渣果汁）禁食2小时；婴幼儿及儿童需根据体重和年龄调整禁食时间，避免反流误吸风险。

特殊人群用药指导

糖尿病患者需调整胰岛素用量，哮喘患者需提前使用支气管扩张剂，以减少麻醉并发症风险。

术前用药管理

根据患者病情停用或调整抗凝药物（如阿司匹林、华法林），继续服用降压药或心血管药物（如β受体阻滞剂），避免术中血压波动。

02

麻醉诱导期护理

静脉通路安全建立

评估血管条件与药物相容性

对于高渗或刺激性药物（如丙泊酚），需选择大静脉通路，避免因药物性质导致静脉炎或组织损伤。

03

穿刺前需彻底消毒皮肤，使用无菌敷料覆盖，定期检查穿刺点有无红肿、渗液等感染征象。

02

严格无菌操作规范

选择合适的穿刺部位

优先选择上肢粗直静脉，避开关节和静脉瓣区域，确保导管固定牢固且输液通畅，减少药物外渗风险。

01

确保心电图导联、血氧探头、无创血压袖带等设备正确连接，校准基线数值，实时监测心率、血压、血氧饱和度等关键指标。

监测设备连接校准

多参数生命体征监测

调试脑电双频指数（BIS）或熵指数模块，确保电极片粘贴位置准确，避免信号干扰影响麻醉深度判断。

麻醉深度监测准备

连接呼吸回路传感器，校准气体分析模块，动态观察气道压力波形和PetCO₂数值，及时发现通气异常。

气道压力与呼气末二氧化碳监测

根据患者体重、年龄及肝肾功能调整镇静药（如咪达唑仑）、镇痛药（如芬太尼）和肌松药（如罗库溴铵）的用量，避免过量或不足。

精确计算药物剂量

先给予小剂量试验量观察患者耐受性，再缓慢推注剩余剂量，密切监测血压下降、呼吸抑制等不良反应。

分阶段给药与观察反应

所有注射器需明确标注药物名称、浓度和剂量，执行双人核对制度，防止用药错误。

药物标签与核对流程

诱导药物准备管理

03

术中麻醉管理

多参数监护系统应用

实时监测心电图、血氧饱和度、无创/有创血压、呼气末二氧化碳分压等核心指标，确保循环与呼吸功能稳定。

体温动态管理

采用体表加温设备或静脉输液加温技术，预防术中低体温导致的凝血功能障碍与代谢紊乱。

神经系统功能评估

通过脑电双频指数（BIS）或熵指数监测麻醉深度，避免术中知晓或过度抑制。

血气与电解质分析

定期检测动脉血气、血糖及电解质水平，及时纠正酸碱失衡与内环境紊乱。

生命体征持续监测

麻醉深度精准调控

复合区域阻滞或硬膜外麻醉，减少全身麻醉药用量并优化术后镇痛效果。

多模式麻醉联合应用

结合手术步骤（如切皮、骨膜剥离）预判性追加镇痛药物，抑制应激反应导致的血压波动。

伤害性刺激反应抑制

通过麻醉气体监测仪动态调整七氟烷或地氟烷吸入浓度，平衡麻醉效果与心血管抑制风险。

吸入麻醉药浓度滴定

根据患者体重、年龄及肝肾功能，个性化设定丙泊酚、瑞芬太尼等药物靶浓度，实现平稳麻醉诱导与维持。

靶控输注技术（TCI）

液体平衡维持策略

基于每搏量变异度（SVV）或脉压变异度（PPV）指导晶体/胶体液输注，避免容量过负荷或不足。

目标导向液体治疗（GDFT）

综合吸引瓶计量、纱布称重及血红蛋白变化，制定输血阈值与成分输血方案。

失血量精确评估

对低血压患者合理使用去甲肾上腺素或多巴胺，维持组织灌注压与微循环功能。

血管活性药物辅助

限制含钠液体输注速度，监测尿量及肌酐变化，预防急性肾损伤发生。

肾功能保护措施

04

麻醉复苏期护理

气道安全维护步骤

通过脉搏血氧仪实时监测血氧饱和度，确保患者氧合指数维持在安全范围，必要时调整氧流量或使用无创通气支持。

持续监测氧合状态

将患者置于侧卧位或头偏向一侧，防止舌后坠或误吸，及时吸除口腔及呼吸道分泌物，保持气道通畅。

拔除气