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肝硬化并发症护理计划演讲人：日期:

目录CATALOGUE02腹水护理管理03静脉曲张出血护理04肝性脑病干预05营养与康复支持06患者教育与随访01评估与诊断

01评估与诊断PART

并发症风险因素筛查门静脉高压相关风险评估患者是否存在食管胃底静脉曲张、脾功能亢进等门静脉高压表现，结合影像学检查判断出血风险等级。筛查黄疸、腹水、肝性脑病等失代偿期典型症状，通过Child-Pugh评分系统量化肝功能储备状态。关注自发性细菌性腹膜炎（SBP）高危人群，如低蛋白血症或既往感染史患者，需定期监测腹腔穿刺液指标。排查电解质失衡（如低钠血症）、肾功能异常（肝肾综合征）等代谢并发症的潜在诱因。肝功能失代偿指标感染易感性分析代谢紊乱关联因素

腹水动态监测神经系统异常观察记录腹围变化、移动性浊音及下肢水肿程度，结合超声评估腹水量分级及对利尿剂的反应性。通过West-Haven标准分级肝性脑病症状，如意识模糊、扑翼样震颤或定向力障碍，并追踪血氨水平波动。症状与体征评估出血倾向评估检查皮肤瘀斑、牙龈出血等凝血功能障碍表现，内镜筛查食管静脉曲张程度及红色征阳性率。营养状态综合评价采用人体成分分析仪测量肌肉量及脂肪储备，结合血清前白蛋白水平判断营养不良程度。

分析ALT、AST、总胆红素及白球蛋白比值，评估肝细胞损伤与合成功能，关注PT/INR延长提示的凝血异常。监测血肌酐、尿素氮及尿钠排泄分数，鉴别真性肝肾综合征与肾前性氮质血症，纠正低钾低钠血症。通过CRP、降钙素原及腹水多形核细胞计数早期识别感染，指导抗生素使用时机与疗程。定期检测AFP、PIVKA-II等指标，联合增强CT/MRI筛查肝细胞癌变迹象。实验室检查分析肝功能核心指标肾功能与电解质谱炎症标志物检测肿瘤标志物追踪

02腹水护理管理PART

液体摄入控制策略每日钠摄入量控制在1.5-2g以内，避免高盐食品如腌制品、加工食品，以减少水钠潴留。需指导患者及家属识别隐形钠来源（如调味料、罐头等）。严格限钠饮食根据血清钠水平调整液体摄入量，低钠血症（125mmol/L）时限制每日液体在1000-1500ml，同时监测体重变化（每日波动≤0.5kg）。液体总量管理建议患者分次少量饮水（每次≤200ml），避免一次性大量摄入加重腹压，可选用吸管杯控制流速。分次少量饮水

遵循“100:40”比例（螺内酯100mg:呋塞米40mg）起始，根据尿量及电解质调整剂量，维持尿钠排泄80mmol/天。螺内酯与呋塞米联用每周2-3次检测血钾、钠、肌酐，警惕低钾血症（3.5mmol/L）诱发肝性脑病或高钾血症（5.5mmol/L）导致心律失常。电解质动态监测要求患者每日晨起空腹称重并记录24小时尿量，利尿目标为体重下降0.3-0.5kg/天，尿量＞1500ml/天。体重与尿量记录利尿剂使用监测

术前评估与准备持续监测血压、心率，放液速度控制在500-1000ml/h，总量≤4-6L/次，警惕腹腔减压综合征（如血压骤降、休克）。术中生命体征监测术后并发症观察穿刺点加压包扎24小时，观察渗液、感染征象（发热、腹痛）；记录腹围变化，48小时内复查肾功能及电解质。核查凝血功能（INR1.5，血小板50×10?/L），超声定位穿刺点，备齐无菌腹穿包、引流袋及人血白蛋白（每放液1L补充6-8g白蛋白）。腹穿操作护理要点

03静脉曲张出血护理PART

出血风险预警监测生命体征动态观察持续监测血压、心率、血氧饱和度及意识状态，若出现血压骤降（收缩压90mmHg）、心率增快（100次/分）或呕血症状，立即启动应急预案。内镜检查跟踪每6-12个月进行胃镜检查，观察食管胃底静脉曲张程度及红色征（如樱桃红斑点），对中重度曲张患者提前制定预防性治疗计划。门静脉压力监测通过定期超声或CT检查评估门静脉压力变化，结合临床指标（如血小板计数、肝功能分级）预测出血风险，对高风险患者实施重点监护。

静脉推注生长抑素类似物（如奥曲肽）联合质子泵抑制剂（如泮托拉唑），收缩内脏血管并减少胃酸分泌，降低再出血率。紧急止血措施实施药物止血方案在出血24小时内行急诊内镜，对活动性出血点采用橡皮圈套扎或注射组织胶硬化剂，术后禁食48小时并监测并发症（如穿孔、感染）。内镜下套扎或硬化治疗对无法内镜止血者，临时放置三腔管机械压迫出血静脉，每12小时放气减压一次，避免黏膜缺血坏死，72小时内过渡至确定性治疗。三腔二囊管压迫

输血与复苏管理限制性输血策略维持血红蛋白在7-9g/dL，避免过度扩容加重门脉压力，输血同时补充新鲜冰冻血浆（FFP）纠正凝血功能障碍（INR1.5时输注10-15mL/kg）。液体复苏目标导向采用晶体液（如乳酸林格液）初始复苏，维持尿量0.5mL/kg/h，中心静脉压（CVP）控制在8-12cmH?O，防止容量超负荷诱发腹水或肺水肿。血管活性药物支