冠状动脉支架内再狭窄诊断与治疗PPT课件.pptxVIP

2025-11-03冠状动脉支架内再狭窄诊断与治疗

CATALOGUE目录引言冠状动脉支架内再狭窄定义与流行病学冠状动脉支架内再狭窄发病机制冠状动脉支架内再狭窄的诊断冠状动脉支架内再狭窄的治疗冠状动脉支架内再狭窄的预防结论

延时符01引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是严重威胁人类健康的心血管疾病之一。冠心病威胁健康冠状动脉支架置入术作为冠心病治疗的重要方法，自问世以来，极大地改善了冠心病患者的预后。支架术改善预后冠状动脉支架置入术不仅为患者提供了更有效的治疗手段，还显著提高了他们的生活质量。提高生活质量冠心病治疗重要手段

ISR风险ISR不仅增加了患者的心血管事件风险，还增加了患者的医疗费用和社会负担。临床意义重大深入了解冠状动脉支架内再狭窄的诊断与治疗具有重要的临床意义。再狭窄影响疗效stentrestenosis，ISR）的发生成为影响其长期疗效的主要障碍。支架内再狭窄挑战

支架内再狭窄（ISR）作为冠心病治疗中的一大挑战，其影响深远且复杂。ISR影响准确诊断与制定有效治疗方案，能够减轻患者痛苦，提高治疗效果和生活质量。ISR诊断治疗临床意义重大

延时符02冠状动脉支架内再狭窄定义与流行病学

冠状动脉支架内再狭窄指支架置入后，血管壁弹性回缩、内膜增生及新生动脉粥样硬化等机制致管腔直径≥50%狭窄，影响心肌血供，需引起高度重视。除血管直径狭窄外，血流储备分数（FFR）≤0.80亦提示支架内可能因再狭窄导致心肌灌注异常，结合临床症状与造影结果，综合评估病情严重程度。支架内再狭窄定义血流储备分数评估支架内再狭窄定义

早期裸金属支架ISR发生率高（20%-50%），后药物洗脱支架广泛应用降至5%-15%。但糖尿病、小血管病变等患者风险仍高，需关注个体差异。发生率与影响因素不同药物洗脱支架因药物涂层、载体材料差异，ISR发生率各异。选择时需考虑患者特性，如糖尿病宜选亲水性药物涂层支架，以减轻炎症反应，降低再狭窄风险。DES间差异支架内再狭窄流行病学

延时符03冠状动脉支架内再狭窄发病机制

血管弹性回缩是早期支架内再狭窄的重要机制之一，在支架置入过程中，血管壁受到扩张力的作用而发生机械性损伤。支架置入伤血管弹性回缩窄管腔支撑有限缩明显当支架置入后，血管壁会产生一定程度的弹性回缩，导致管腔面积减小，这种弹性回缩在裸金属支架置入后更为明显。因为裸金属支架对血管壁的支撑作用相对有限，不能有效抑制血管的弹性回缩，所以会导致再狭窄的情况出现。血管弹性回缩

支架置入后，血管内皮细胞受损，暴露内皮下胶原组织，激活血小板，血小板黏附、聚集形成血栓。支架置内膜受损炎症细胞浸润，释放多种细胞因子和生长因子，如血小板衍生生长因子、转化生长因子等，刺激平滑肌细胞迁移、增殖。炎症因子促增生药物洗脱支架通过释放抗增殖药物，抑制平滑肌细胞的增殖和迁移，从而减少内膜增生的程度，但并不能完全阻止内膜增生。药物支架抑增生内膜增生

随着时间的推移，支架置入部位还可能发生新生动脉粥样硬化，支架作为一种异物，长期存在于血管内，可引起局部炎症反应持续存在。支架异致炎症新生动脉粥样硬化的发生机制与传统的动脉粥样硬化有相似之处，但也有其自身特点，如炎症反应更为明显，病变进展可能更快。脂质沉积斑形成支架作为异物，在血管内存留可能导致持续的局部炎症反应，这种长期的异物存在促进了脂质沉积、斑块形成和血管壁的重构。支架促粥样硬化新生动脉粥样硬化

支架因素支架设计影响血流支架的网孔密度、梁厚度等会影响血管壁的血流动力学和内膜增生情况。网孔密度过大或梁厚度过厚，可能导致局部血流紊乱。材质生物相容性差不同材质的支架其生物相容性各异，生物相容性差的支架更容易诱发炎症反应，导致内膜增生，从而增加支架内再狭窄的风险。支架劣增再狭窄支架设计不佳、材质不佳，网孔密度、梁厚度等参数不合理，以及生物相容性差，都可能导致支架内再狭窄的发生。

延时符04冠状动脉支架内再狭窄的诊断

心绞痛复发支架内再狭窄常致心绞痛复发，典型症状如胸痛、胸闷，诱因多样，含静息时。详询症状频率、持续与缓解方式，以精准评估病情轻重。心力衰竭症状严重支架内再狭窄可致心衰，表现为呼吸困难、乏力、水肿。此因心肌缺血加重，收缩功能受损。对出现心衰患者，应进一步评估心脏功能。临床症状评估

静息心电图静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血的表现，在支架内再狭窄患者中，可出现ST段压低、T波倒置等改变，但心电图的敏感性和特异性相对较低。运动心电图运动心电图评估心肌缺血，阳性标准为ST段压低≥0.1mV且持续2分钟。但老年人及合并其他心脏病者诊断价值受限，需注意假阳性和假阴性结果。心电图检查

冠状动脉造影：冠状动脉造影诊断支架内再狭窄准确，显示血管形态，测量狭窄程度、部位和范围。但有创检查存风险，不评估血管壁结构，需综合考量其应用。血管内超声