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小儿肺炎的氧疗护理

一、背景：生命的“呼吸保卫战”为何需要氧疗？

当新手妈妈看着怀里的宝宝因为咳嗽、喘息而小脸憋得通红，当奶奶摸着小孙子发烫的额头却发现他呼吸越来越急促，这些场景在儿科病房里并不少见——小儿肺炎，这个被世界卫生组织列为5岁以下儿童首位死因的疾病，正以每年数千万例的发病率，牵动着无数家庭的心。

小儿的呼吸系统就像一株刚抽芽的嫩苗：鼻腔狭窄如细管，咽喉部淋巴组织旺盛易堵塞，气管支气管的软骨支撑力弱，肺泡数量仅为成人的1/3且弹性差。这样的生理特点，让肺炎时炎性渗出物、痰液更容易阻塞气道，肺泡换气面积减少，氧气无法顺利进入血液。而小儿的代谢又比成人旺盛，对氧的需求量更高（婴儿每分钟每公斤需氧量约6-8ml，成人为3-4ml），一旦缺氧，心脏、大脑等重要器官会迅速受到损伤。这时候，氧疗就像给“缺氧的小树苗”接上了“氧气滴管”，成为改善通气、纠正低氧血症最直接有效的手段。

二、现状：氧疗护理的“理想”与“现实”差距

走进儿科呼吸病房，你会看到这样的场景：有的患儿戴着透明的头罩，氧气从罩底缓缓注入；有的小鼻子上挂着细管，像小蝴蝶的触须；还有的孩子因为烦躁抗拒面罩，家长和护士合力按住孩子的小手……这些都是氧疗的不同形式，但在实际操作中，护理环节往往藏着“看不见的隐患”。

临床调研发现，约30%的氧疗患儿曾出现过“无效吸氧”：鼻导管被分泌物堵塞却未及时清理，面罩与面部贴合不紧密导致氧气泄漏，氧流量设置过高或过低（比如给新生儿用了幼儿的氧流量）。更让人揪心的是，部分家长因担心“氧气依赖”而擅自调低流量，或看到孩子好转就自行停氧，结果导致病情反复。还有护理人员因工作繁忙，未能及时观察患儿口唇颜色、呼吸频率的变化，直到血氧饱和度（SpO2）降到85%以下才发现问题——这些细节上的疏漏，都可能让原本有效的氧疗效果大打折扣。

三、分析：氧疗护理的“关键变量”有哪些？

要做好氧疗护理，必须像拆解精密仪器一样，分析每一个影响因素：

（一）患儿自身：年龄与病情的“双重挑战”

新生儿的鼻腔比黄豆还小，用普通鼻导管可能直接堵死气道；1岁以内的婴儿不会主动排痰，痰液积聚易加重缺氧；而3岁以上的孩子可能因为恐惧抗拒面罩，挣扎时耗氧量反而增加。病情方面，轻症肺炎可能仅需低流量吸氧（1-2L/min），但重症合并呼吸衰竭时，可能需要高流量氧疗甚至机械通气。曾有个2岁的支原体肺炎患儿，入院时SpO290%，护士按常规给氧3L/min，却忽略了孩子因剧烈咳嗽导致痰液阻塞，结果1小时后SpO2骤降至82%——这就是未结合病情动态调整的典型教训。

（二）设备选择：“合适”比“高级”更重要

市面上的氧疗设备琳琅满目：鼻导管最常用但易堵塞，面罩覆盖口鼻但可能引起幽闭恐惧，头罩适合不配合的婴幼儿但耗氧量大，高流量湿化氧疗（HFNC）能提供温湿氧气但价格昂贵。选择时需“量体裁衣”：新生儿首选头罩（避免鼻导管压迫鼻腔），烦躁的幼儿用面罩需选柔软硅胶材质，痰多的患儿则要搭配雾化器预防痰液干结。曾有位家长坚持要求用“最贵的高流量设备”，但孩子只是普通轻症肺炎，结果过度吸氧反而导致呼吸抑制——这提醒我们：设备的选择必须以患儿需求为核心。

（三）护理人员：“细节观察”决定成败

氧疗护理不是“插上管子就万事大吉”，而是需要持续的“动态监测”。比如观察口唇、甲床是否发绀（发绀是缺氧的典型表现，但严重贫血患儿可能不明显），数呼吸频率（新生儿正常40-45次/分，超过60次提示呼吸困难），听肺部啰音变化（湿啰音减少可能是好转，也可能是痰液黏稠不易咳出）。更关键的是SpO2监测：正常应维持在92%-95%（早产儿可放宽至90%），低于90%需立即处理，但也要注意指套位置（手指冰凉会影响监测结果，需温暖后再测）。有位经验丰富的老护士曾说：“看氧疗效果，不能只盯监护仪，还要看孩子的眼神——缺氧的宝宝眼神是发直的，好转时会变得机灵。”

四、措施：氧疗护理的“全流程攻略”

（一）氧疗前：精准评估是基础

接诊时，护士要像“人体扫描仪”一样快速评估：看（面色是否发灰、呼吸是否费力）、听（有无呻吟、喘鸣）、触（胸廓起伏是否对称）、测（体温、心率、SpO2）。同时询问家长：“孩子这两天吃奶量有减少吗？”“晚上睡觉有没有突然憋醒？”这些信息能帮助判断缺氧程度。比如一个6个月大的宝宝，平时一顿喝150ml奶，现在只喝50ml，还边吃边喘，说明缺氧已影响到进食，需尽早氧疗。

（二）氧疗中：“四勤”原则保安全

勤检查：每30分钟检查一次氧疗装置。鼻导管要确认深度（婴幼儿插入长度为鼻尖到耳垂的1/3），避免过深刺激咽部引起呕吐；面罩需调整松紧带，以能插入1-2根手指为宜，太松漏氧，太紧压红皮肤；头罩要保持距离患儿面部2-3cm，避免直接贴住导致二氧化碳潴留。

勤清理：痰液是氧疗的“头号敌人”。每2小时为患儿翻身拍