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2025年病例审核专家考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题，20分）

1.病例审核中，对于诊断不明确的情况，首先应（）

A.直接退回修改B.查阅相关资料C.与医生沟通D.自行判断

答案：C

2.以下哪种不属于病例质量审核的内容（）

A.病历书写规范B.诊断准确性C.患者满意度D.治疗合理性

答案：C

3.病例审核时发现手术记录缺失关键步骤，应（）

A.忽略该问题B.要求医生补充完整C.自己补充D.降低病例质量评分

答案：B

4.关于病例中的检查报告，审核重点是（）

A.报告日期B.检查项目数量C.结果与诊断的关联性D.报告格式

答案：C

5.审核住院病例时，住院天数明显异常应（）

A.直接判定为不合格B.询问医生原因C.调整住院天数D.不做处理

答案：B

6.病例审核的依据主要是（）

A.医院规定B.行业标准C.医生习惯D.患者要求

答案：B

7.对于病例中药物使用不合理情况，应（）

A.让护士修改B.记录并反馈给医生C.自行调整医嘱D.不管不顾

答案：B

8.审核病例时发现错别字，正确做法是（）

A.圈出并让医生修改B.自己改正C.标注提醒下次注意D.无视

答案：A

9.病例审核的主要目的是（）

A.挑医生毛病B.提高病例质量C.增加工作量D.考核医生

答案：B

10.若病例中诊断与治疗措施不相符，应（）

A.按照治疗措施修改诊断B.要求医生解释并修正C.维持原状D.重新制定治疗方案

答案：B

二、多项选择题（每题2分，共10题，20分）

1.病例审核中需要重点关注的内容有（）

A.病历完整性B.诊断准确性C.治疗有效性D.费用合理性

答案：ABCD

2.病历书写规范审核包括（）

A.字迹清晰B.格式正确C.内容完整D.签名规范

答案：ABCD

3.病例审核过程中可能会用到的工具和资源有（）

A.医学书籍B.临床指南C.医院信息系统D.同行交流

答案：ABC

4.以下哪些情况属于诊断不准确（）

A.误诊B.漏诊C.诊断不明确D.诊断名称不规范

答案：ABCD

5.治疗合理性审核包括（）

A.治疗方案选择B.药物使用剂量C.治疗时机D.手术适应证

答案：ABCD

6.病例审核结果可用于（）

A.医生绩效评估B.医院质量改进C.医保报销参考D.患者投诉处理

答案：ABC

7.审核病例中的检验检查报告，需关注（）

A.报告是否齐全B.结果是否异常C.与诊断治疗的关系D.报告出具单位

答案：ABC

8.病例审核人员应具备的能力有（）

A.扎实的医学知识B.严谨的工作态度C.良好的沟通能力D.熟练的电脑操作技能

答案：ABC

9.病例审核中发现问题后，反馈的方式可以有（）

A.书面报告B.面对面沟通C.电子邮件D.电话沟通

答案：ABCD

10.病例质量对医院的影响有（）

A.影响医疗安全B.影响医院声誉C.影响医保支付D.影响患者满意度

答案：ABCD

三、判断题（每题2分，共10题，20分）

1.病例审核只需要关注诊断和治疗部分。（×）

2.医生可以自行决定修改病例审核提出的问题。（×）

3.病例审核中发现小问题可以不记录。（×）

4.行业标准是病例审核唯一的依据。（×）

5.审核病例时不用考虑患者隐私保护。（×）

6.只要病历书写工整，内容略有缺失也可判定为合格。（×）

7.病例审核结果不影响医生的日常工作。（×）

8.审核过程中发现病历有涂改，一定是违规行为。（×）

9.病例审核有助于提高医疗质量。（√）

10.病例审核人员不需要了解医保政策。（×）

四、简答题（每题5分，共4题，20分）

1.简述病例审核的主要流程。

答案：接收病例，依据标准审核病历完整性、书写规范、诊断准确性、治疗合理性等内容，记录发现的问题，与医生沟通反馈问题，跟踪问题是否整改。

2.病例审核中如何判断治疗的合理性？

答案：从治疗方案选择是否符合病情、药物使用剂量是否正确、治疗时机是否恰当、手术等操作有无适应证等方面判断。

3.若在病例审核中发现诊断与检查结果不符，应如何处理？

答案：先记录该问题，然后与负责医生沟通，要求医生解释原因。若确实有误，督促医